大家好，我是妇内科黎医生。心脏支架又称为冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械。具有疏通动脉血管的作用。心脏就是一根小小的空心网状金属管，直径只有几毫米，长度不过几厘米，价格却是动辄上万或者几千元不等。当疾病需要放置心脏支架的时候，医生往往会问患者或者家属，是要放置进口的支架还是国产支架呢？这个问题把很多患者或者患者家属难倒了，因为在放置支架之前，医生也没有时间向患者解释，这到底该如何选择呢？今天就来聊聊这个问题。

01 心脏支架的制造历史

心脏支架最早出现在20世纪80年代初一位阿根廷医生麝香用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉。之后经历了金属支架、药物涂层支架、生物可吸收支架的研究历程，1984年，中国进行了第一例心脏支架介入手术。

2020年11月5日，中国开展首轮国家组织高值医用耗材集中带量采购正式在天津开标，易生科技、上海微创医疗、乐普医疗等8家企业的10个产品拟中选，，冠状支架将从此前的1.3万左右均价下降至700元左右。这应该说是需要放置支架患者的福音。

可是支架价格下降了，有很多患者担心价值的问题，之前上万元的支架现在下降到几百元，而且还是国产的，质量可靠吗？很多人非常质疑支架的质量问题。这也是我经常听到患者们质疑的声音。

02 支架的分类

临床上用的支架根据设计不同，可分为网状支架、管状支架、缠绕型支架、环状支架。

根据制造材质的不同，可分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。

根据输送方式不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。

根据特殊用途而设计不同的支架，如分叉病变的支架和合适分支的支架以及针对冠状动脉瘤或者穿孔的带膜支架。

支架的放置是根据疾病的需要而选择不同的支架放置，并不同患者自己的选择。我们再来看看支架的构造。

03 支架的构造

我们科普了上面支架的分类后，又来科普支架的构造，因为支架的制造是一个非常复杂的过程，因此医生也没有过多的时间给患者一一解释。今天黎医生就来科普一下吧。

心脏支架使用的物料有不锈钢，镍钛合金或钴铬合金，不同的支架又有不同的构造。比如我们常用的金属类产品一样，根据消费者的消费不同而选用不同材质制造，这样说就方便大家的通俗理解了吧。

支架的构造：

1，传统支架，是单纯的金属网状管。

2，涂药支架，是以药物抑制管道细胞增殖防止血栓的形成而展开的支架。

3，覆盖式支架。

4，高分子复合物支架，是无需要药物抑制管道细胞增殖即可防止血栓形成而展开的支架。

通过上面的介绍知道了支架的构造后，相信很多人还是不知道该如何选择支架吧。其实，这也可以理解的，因为患者毕竟不是医生，不知道怎样选择，这也是情有可原的。

05 该如何选择支架？

该放置进口的支架还是国产的支架呢？

支架是属于第三类医疗器械，也是最高级的医疗器械，这类切斜是植入日内的产品，是用于支持、维持生命的医疗器械，因为对其的安全性、有效性都有严格的控制制度，并不是市面上随便就能买到的器械。因此，在质量上，无论是国产的还是进口的支架一般都是可以放心使用的。当然，凡事也不能说得这么绝对放心，因为有些不良商家和一些因为医德不良的医生勾结也会给患者使用质量有问题的支架，并不把患者的生命当生命看待，只管认钱。当然这样的医生是非常少见的。

问题特别曝光：2012年10月14日，我国著名心血管专家胡大一在第23届长城国际心脏学会会议上称心脏支架一般不靠谱，暴利打9倍超毒贩，在稳定情况下，不建议做支架。

这不是自相矛盾吗？前面已经说心脏支架大部分是可以放心使用，现在又来说一般是不靠谱的，自相矛盾到哪儿去了？其实，这点都不矛盾。心脏支架虽然是救命的支架，但是在病情稳定的情况下不建议放置支架。因为放置支架也有放置后的不良反应，并不是像你想像的那样放置后就能完全控制病情的发展了。

06 国产支架和进口支架的区别？

支架虽然是医疗的高科技产品，也是一种商品，就如同汽车、及其他一些电器产品，有国产和进口的区别。价格并不是选择的唯一性，也不一定就是进口的就比国产的好，合适使用更为重要。

国产支架VS进口支架的选择：

选择放置的支架要根据疾病情况及支架的直径来选择的，一般情况下不是患者说要选择进口或者国产的支架，比如狭窄血管的管腔直径一般情况下优先选择进口支架。为什么选择呢？因为支架的直径决定能否合用，进口支架最小的直径为2.25mm，而国产支架最小直径为2.5mm，所以进口支架有优先于国产支架，所以医生会根据病情而选择进口支架。

血管的迂曲程度：目前临床上认为进口支架等通过性比国产支架好，因此在遇到这样患者时候医生一般会告诉考虑选择进口支架较好扩张迂曲的血管。

如果患者不存在者上述特殊情况，可以根据自身的经济情况自由选择国产或者进口支架。

国产支架和进口支架的共同点和分类是很多患者们非常迷惑，前面已经说过，支架的制造也分为材质的制造，有医用不锈钢、钴铬合金、钴基合金等材质的区别。

合金材质支架较不锈钢支架具有更优异的强度（也就是支撑力）和X射线显影性（更加适宜检查操作的标准），厚度比不锈钢支架薄20~30%，这就使其输送能力更加好，从而降低支架再狭窄率。另外，不锈钢材质支架是不能接受核磁检查的。

涂药支架VS裸支架

根据病情选择支架是否覆盖药物，还要分金属支架与药物洗脱支架。

药物洗脱支架=金属裸支架药涂层，药涂层能有效抑制支架内膜增生，从而降低支架内再狭窄的情况发生，但是同时需要更长时间的双联抗血小板治疗。

目前通常使用药物洗脱支架，对于出血风险高危的患者会选用裸支架，减少双联抗血栓小班的时间，降低出血风险。

因此在需要放置支架时，医生问放置进口的还是国产支架，其实是需要根据病情而确定放置哪类产品的支架。

07 支架使用的适应疾病

支架的使用不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架，真正需要介入治疗的病人约占20%。

急性心肌梗塞

这一类病人在心梗发生后6小时内尽快到有条件的医院进行介入治疗，可以快速开通已经闭塞的血管，这样放置支架恢复功能要比溶栓、药物治疗要好要快赢得救命的时间。

劳力型心绞痛

疾病症状是患者走路稍微远一点，就可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐一会或者休息一会，症状就会缓解，这一类患者可以考虑放置支架支持治疗。

法洛四联症

是指患者的冠状动脉解剖发现有异常，经皮油室流出道置入心脏支架，这样可以降低疾病发展的风险。

复杂型先天性心脏病

检查确诊为重度肺动脉狭窄或者肺动脉闭锁等复杂型先天心脏病患者，可以经皮动脉导管内放置支架。

支架放置的使用年限是多久？

放入支架后一般能放置多久？我想这是很多人想了解的知识吧。一般情况下，支架在放置术后6~8个月时可出现支架内再狭窄。我这样说，可能很多人还是很难了解，我们来通俗点说就是支架在放置6~8月时支架内时可能出现再堵塞。一般情况下在术后半年再复查造影，未出现支架内再狭窄，以后就会很少出现再狭窄的现象了。但是也不要高兴得太早，少出现并不是说永远都不会出现再狭窄了！

当出现这样情况时，一定要查询原因，可能原因不一定完全归于支架本身，如植入支架后患者不能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压。血脂、血糖控制没有达到理想数值，都可能导致支架部位出现再狭窄的现象。

不要以为放置支架后就是一劳永逸的事，后期的跟踪及复查同样很重要。不注意后期医生的嘱咐，就算是你花巨款放置世界上最好的支架，一样不能为你支持生命的。

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