大家好，我是傅医生。

患者孔某，男性，35岁。

孔某常年在外地经营干货店，一年未归，归乡心切，腊月二十七关了店门，备了年货，提前在村里开了证明要返回过年，行程码和健康码都是绿色，一路畅行，回家。

到家后，亲朋好友都热情相邀，连喝三天酒，除夕夜，喝完酒更是通宵打麻将。

初一早上拜完年，孔某早早地又在牌场坐下了，一年难得放松这么几天，好好玩几把。

这把玩大的。红中，砰；幺鸡，杠；杠上开花，自摸，这把手气太好了。哈哈哈。

孔某特别兴奋，这把赢了不少。

起身拿起中华烟，挨个地散了一圈，就在这时，孔某出现胸腹部剧烈的疼痛，一种撕裂样的疼痛。

孔某一只手撑在麻将桌上，一只手捂着胸口，疼得眼前一黑，直接趴在麻将桌上了。

牌友查看孔某，情况不是很好，直接拨打了急救电话，并联系其家属。

救护车很快到了，急救医师快速判断了孔某病情，测量血压BP220/115mmHg，做了车载心电图，并上传至县胸痛中心微信群，心电图提示窦性心律，小的下壁Q波，不能排除心肌梗塞。

目前诊断不明确，可能是心肌梗死，但也不能排除主动脉夹层或者其他疾病，到了医院进一步检查，才能明确诊断。急救医师说。

快速开通静脉通道，急救医师协助将孔某抬上救护车。

大年初一，农村人大量进城玩耍，交通阻塞，救护车一路警笛。

孔某胸腹部疼痛剧烈难忍，现在孔某诊断不明确，酌情使用止疼针，但是止疼针也缓解不了疼痛。

终于到了胸痛中心，复查心电图，抽了血，查了心梗三项指标。

心电图没有太大变化，血压还是很高，患者疼痛剧烈，止疼针不起作用，可能是主动脉夹层。胸痛中心刘主任说。

大年初一，急诊科异常忙碌，各种急腹症的病人蜂拥而至，现在孔某病情严重，不能耽搁时间，需要快速明确诊断，才能更好地治疗。刘主任说。

联系CT室，开通绿色通道，其他病人暂缓检查，先安排孔某检查，没有医护人员陪同，刘主任亲自推着担架前往CT室。

CT一层层扫描。

夹层？

主动脉明显增粗，应该是夹层，你看这里，主动脉壁两个层面，没错，是主动脉夹层。

属于哪个类型的主动脉夹层？

CT平扫判断困难，需要做增强扫描。CT室医师说。

直接增强扫描，使用备用对比剂，一会儿补开医嘱。刘主任说。

对比剂推入，扫描开始。

主动脉走形迂曲、部分增宽，原发破口位于左锁骨下动脉远端，将主动脉分为两个腔，夹层累计大部分胸降主动脉和腹主动脉，右侧肾动脉起自于假腔，左侧肾动脉由真腔供血，肠系膜上动脉由真腔供血，腹腔干由真假腔供血。范围太广了，一直到腹主动脉全部撕裂。 CT室医师说，属于IIIb型。

IIIb型主动脉夹层也是需要急诊手术治疗，这种类型的夹层太凶险了，而且死亡率很高，一旦破裂出血，必死无疑，现在又是大年初一，这就麻烦了。刘主任说。

先镇痛、控制血压、心率，再卧床。

吗啡直接用上，硝普钠控制血压。

把孔某家属喊到医生办公室，交代病情。

刘主任说:孔某动脉夹层属于IIIb型，病情比较严重，从左锁骨下动脉、降主动脉到腹主动脉都有病变的情况。

这种类型的夹层也需要急诊手术治疗，因为主动脉夹层有随时破裂的风险，一旦破裂，患者会发生急剧性的失血性休克，患者的生命也不容易挽救过来。

主动脉夹层破裂，除非急诊手术，否则没办法修补，但是急诊的手术也不一定有时间抢救。

治疗方面可以进行主动脉覆膜支架的植入手术，堵住主动脉夹层的破口，达到痊愈的目的。所以手术难度比较大，费用也比较高。

本身主动脉夹层的风险性也比较大，可能患者会有人财两空的风险。如果手术顺利，在手术结束后还需要进行强心、利尿、营养心肌的治疗。另外，要注意导致主动脉夹层的主要因素：高血压的预防，要定时、定量、定期的服用降压药物。

家属哭诉着说:赶紧给安排手术吧，花再多钱也得治啊，他才三十五岁啊。

这种手术难度太大，我们县医院开展不了这类手术，只能转省级医院进行治疗。

这大过年的，省医院专家都放假了，到了省城我们找谁啊！家属哭着说。

您别太着急，我给你们联系医院。刘主任说。

好吧，太感谢你了。

现在行政服务大厅放假，转诊可能一时半会办不了，到时候你们再补办手续。

直接转到阜外华中心血管医院，他们春节有备班专家值班。

您们要积极筹钱，因为这类手术的花费非常高。

行，卖房子卖地也要筹钱治病。家属说。

办好手续，救护车拉着孔某急奔阜外华中心血管医院。

家属在各种平台积极筹钱，只希望奇迹出现，保住年轻人的生命。

科普知识

什么是主动脉夹层？

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男 女比例约2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。

主动脉夹层有哪些类型？

1.临床分期

根据病程的长短，主动脉夹层可分急性期（≤14天）、亚急性期（15天～90天）、慢性期（＞90天）。

2.解剖分型

DeBakey分型

I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部分或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉。

Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓。

Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉以远端，夹层局限于胸降主动脉者为IIIa型，同时累及腹主动脉者为IIIb型。

主动脉夹层的常见诱因？

主动脉夹层最常见的诱因就是高血压，一般血压没有控制好，其他可以见于遗传性的疾病，比如马凡综合症。主动脉夹层撕裂表现为疼痛，胸痛呈撕裂样，非常的剧烈难以忍受。其它的疾病引起的胸痛不会如此的突然。

主动脉夹层的治疗？

动脉夹层（AD）急性起病、进展迅速，需及时急诊处理，之后尽快明确诊断分型，选择相应治疗方案。

初步治疗原则是有效镇痛、控制血压和心率并减轻主动脉压力，降低主动脉破裂的风险。

根据夹层分型，进行不同手术治疗。