一名29岁男性因咳嗽、疲劳、盗汗和间断发热3周至急诊科就诊。

• 患者既往身体健康。
• 来自墨西哥，没有医疗保险，和其他几个人合租一间公寓。
• 患者否认与其他病患接触史。

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患者体温为38.3°C，肺部听诊为清音。

白细胞计数为8000/mm³（参考范围，4500-11000），血清肌酐水平为1.6 mg/dL（0.8-1.3），随机血糖水平为180 mg/dL（<140）。

初步胸部X线检查显示右肺上叶尖段可见一结节状浸润影，并可见肺门淋巴结钙化。

以下哪种诊断方法更适合该患者？

A、 安排干扰素γ释放试验

B、 留取尿液标本行抗酸杆菌培养

C、 行结核菌素皮肤试验

D、 采集支气管肺泡灌洗液行抗酸杆菌涂片镜检和培养以及真菌检测

E、 留取3份痰液标本行抗酸杆菌涂片镜检和培养

问题的答案其实就隐藏在题干和摘要中。你有答案了吗？

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答案解析

E、留取3份痰液标本行抗酸杆菌涂片镜检和培养

活动性肺结核的诊断方法包括留取至少3份痰液标本，行抗酸杆菌涂片镜检和培养。

知识拓展：如何诊断活动性肺结核？

结核病（Tuberculosis）是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一，其中肺结核（pulmonary tuberculosis）是结核病主要的类型。

肺结核常具有：

• 结核中毒症状——低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等；
• 或伴呼吸道症状——咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血；
• 也可无症状，而通过健康体检发现肺部阴影疑似肺结核者。

肺结核需综合分析危险因素、临床表现以及影像学、微生物、免疫等辅助检查进行诊断。

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来自结核病高发地区的患者有肺结核（TB）复燃的风险。胸部X线片可见结核感染治愈的证据以及右肺上叶高密度灶，提示肺结核复燃。

诊断活动性肺结核的推荐方法是先留取痰液标本，以进行抗酸杆菌（AFB）涂片镜检和培养。

鉴别诊断

1、虽然干扰素γ释放试验或结核菌素皮肤试验对该患者的诊断有所帮助，但必须指出，试验结果阴性并不能排除活动性肺结核。此外，对于肺结核患者，痰液抗酸杆菌培养对明确感染病菌的药物敏感性非常重要。

2、如果怀疑泌尿生殖系统结核，尿液抗酸杆菌培养是合理的诊断方法，但不适于评估该肺结核患者。

3、虽然支气管肺泡灌洗可能有助于诊断肺结核或其他原因引起的肺炎，但应先进行痰液抗酸杆菌涂片检查；如果痰液抗酸杆菌检测阳性，则患者可避免有创检查。

参考文献：

1. Boehme CC et al. Rapid molecular detectionof tuberculosis and rifampin resistance. N Engl J Med 2010 Sep 9; 363:1005.

2. Getahun H et al. Latent Mycobacteriumtuberculosis infection. N Engl J Med 2015 May 28; 372:2127.

3. Lewinsohn DM et al. Official AmericanThoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for DiseaseControl and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosisin adults and children. Clin Infect Dis 2017 Jan 15; 64:111.

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