我在之前的文章《路医生说丨放在身体深部的钢板钉子，有些，真的可以不用取 》中，告诉大家很多深部的钢板是可以不取的，甚至是千万别取的。这篇文章发表后，无论是评论区还是后台私信，都有很多朋友在询问，自己做的手术放入的具体的内固定到底要不要取。由于没有时间挨个回答，所以今天咱们就索性用这篇文章统一解答下。

#健康科普# #真相来了#

取不取，要看风险和收益哪个更大

实际上，所有的医疗行为，做与不做，或者选择做哪个，都是要权衡患者的风险和收益后再做出决定的。

（1）取出的风险和收益

1）风险

对于患者来说，想把放进去的钉子和钢板取出来，就必须再经历一次手术，即便是微创取也得打麻醉切口子。于是就有了相应的风险，主要包括：

a.取出困难：很多时候内固定取出是很困难的，毕竟放了那么久在身体里。比如螺丝钉尾螺孔“滑丝”了，或者螺丝钉与钢板之间发生了“冷焊”，拧不动了等等。

b.重要神经血管损伤：由于取出手术要重新切开，找到那些内固定，而后再取出来，所以这个过程就容易伤到周围重要的神经血管组织。最典型的就是上臂，也就是肱骨骨折，打钢板时需要把桡神经找到并且“拎起来”，而后把钢板放在神经下面。对于这类的内固定物，下次取出内固定时，就很容易伤到神经。

c.手术和麻醉常规风险：是的，所有的手术包括麻醉都有风险，没进行一次手术或麻醉都要经历一次，而且手术越复杂，麻醉越复杂，风险相对就越大。这里就包括比如常规的伤口感染、出血，麻醉的各种意外等等。

d.再次骨折：是的，取出这些金属内固定有时，至少短时间内，会让骨头非常容易骨折。最常见的就是前臂骨（尺桡骨）、锁骨等等。

2）收益

a.去除了内固定的不利影响：有些内固定放在身体里还是会有这样那样的影响的。比如踝关节骨折的下胫腓螺钉，就不影响到踝关节的活动；再比如胳膊肘尖（尺骨鹰嘴）骨折的钢板钉子，由于那地方皮肤特别薄，就容易摩擦损伤皮肤引起疼痛，让局部凸起甚至破溃。取出来，这些不利影响就没了。

b.避免了内固定长期存在带来的风险：虽说医用内固定的金属都是特殊材质的，很难会在身体里发生腐蚀等现象。但是毕竟人体体液中有各种电解质，大家体质也不一样，钢板钉子放在体内几十年，说不准偶尔还真会有些腐蚀、松动甚至断裂的风险。尤其是一些特殊职业，比如体操、杂技演员等。

（2）不取的风险和收益

实际上，把前面的风险和收益反过来，就是不取内固定的风险和收益。

比如不取内固定，就要面临内固定的不利影响，以及内固定长期在身体里所带来的远期风险。 不取的内固定的收益，就是有效避免了麻醉手术等的进一步风险。当然，也少花了钱和精力。

所以，取还是不取，其实就看风险收益比，哪个更好。

当然，普通老百姓并没有学过，也没有见到过这些风险，所以咱们还要进一步说明下，到底哪些取，哪些不取。我就把它们简单分为：不能取的，最好别取的，可取可不取的，以及必须取的四种。

1、不能取

如果取出的风险极大，相比之下，取出的收益和不取的风险又极小，这种就不能取。

这里指的，就是患者本人年龄特别大，身体条件不好，有基础疾病很难承受麻醉和手术，或者预期寿命不久的患者。

实际上，这个大家都很好理解，也很容易接受。毕竟，对于一个身体多病的百岁老人来说，即便医生不说，家属也不会选择让老人再去做个手术取钢板钉子。

2、最好别取

如果取的风险，明显大于取的收益和不取的风险，那么最好就别取了。

具体到临床病例，比如：

前文说的很容易引起血管神经损伤的。典型的就是上臂肱骨骨折，由于再次取出会特别容易损伤“桡神经”，哪怕只是牵拉都可能会损伤到，让手腕子手指头抬不起来，所以对于肱骨骨折钢板螺钉内固定的，一般长好了，我们也建议最好就别取了，没有必要冒那个风险。

取出后特别容易再次骨折的，最典型的就是前臂尺桡骨骨折钢板固定，如果并不影响前臂旋转活动，一般建议都是最好别取了。

而对于60岁以上的老年患者，尤其是还合并有一些基础疾病的，如果内固定没有什么影响，也最好别取了。

此外，如果内固定在体内已经呆了三年以上，而且也没有什么不舒服，这里也建议最好别取了。因为这么久了，钢板钉子已经和组织、体液发生了这样那样的一些反应，很让取出过程非常困难，即便是成功取出，手术本身难度也比较大，麻醉和手术时间比较长，风险也相对比较大。

3、必须取

如果取内固定的收益远远大于不取的收益和取出的风险时，这个时候就得把它们取出来。主要包括以下几种情况：

（1）内固定的存在，已经影响到了功能：

最典型的就是钢板钉子影响到了关节活动，比如咱们前面说的下胫腓螺钉影响了踝关节活动，或者肩锁关节的钩钢板影响到了肩膀的活动，这个时候就要把内固定取出来。

（2）钢板钉子固定失败：

最常见的就是骨头还没长好呢钢板钉子就断了，以及里面发生了感染。这个时候就必须，而且尽快取出来。

（3）出现了严重的排斥反应，无论是身体上的，还是心理上的：

有人个体差异较大，有部分人还是会出现内固定排斥反应，比如反复的红肿、流水、溃烂等等。另外还有部分患者心理对体内的钢板钉子非常排斥，或者极其的担心，这些情况都必须取出。

4、可取可不取

实际上，出了上述三类外，剩下的都是可取可不取的了。