前面两篇文章，我们分享了上焦湿热与中焦湿热的致病机理，这篇文章中，我们讲两种可调理相关的下焦湿热问题的中成药，顺便再理解一下下焦湿热的问题。

下焦湿热主要与肝胆肾与膀胱有瓜葛。可能有人会疑惑，“肝不是在脾胃之上吗？为什么不属中焦呢？”其实，从人体结构上看，肝的确属中焦，但从下焦相对为阴，肝又为厥阴以及肝肾同源上讲，肝就会被看为下焦了。尤其是清代医学家吴鞠通的“三焦辩证论”，明确把肝归到了下焦，这更便于我们理解下焦的湿热病机。

当湿热由中焦传入下焦时，那可知下焦定有亏虚，正所谓“趁虚而入”！可见，湿热困滞肝肾，受损害的是不就是肝阴肾阴啊？

由此，我们在用药物祛湿热时，还要兼顾着肝阴肾阴。否则，下焦是肾的地盘，而地盘主人不被保护好的话，只是一味地驱敌，那敌人跑掉了，主人振奋不起来，下焦功能是不是还会低迷啊？所以，在下焦有湿热时，治疗往往在清热除湿的同时，最好再兼顾着养阴而护肝肾。

理解了这些，咱再看今天要讲的两种中药——龙胆泻肝丸与四妙丸，它们合并后的成分就具备了既去湿除热又顾护肝肾的要领。

其中，龙胆、黄芩、盐黄柏苦寒，能燥湿清热；尤其黄柏还善攻下焦湿热，这样膀胱的龙火、小便的热邪、下焦的湿肿就得以排解了，所以，这几个成分在改善尿黄，尿涩，尿痛，肢体足膝关节红肿热痛上作用会很突出。

而泽泻、木通、盐车前子可渗湿泄热，通利水道。中医讲，下焦如渎（渎是水沟），那么，水沟这样的长条结构，若遇到有渗利能力的药物成分，那湿热排泄是不是很易顺流直下而无回旋余地啊？所以，这仨成分在通解小便上又起了推波助流的作用。而当归、生地黄都是补阴之物。补阴就能护津液，从而能使药物祛邪而不伤阴，也就是顾护了肝肾。

然后，咱再看剩下的牛膝、炒栀子、苍术、薏苡仁、柴胡这几个成分：牛膝能利尿通淋且补肝肾，显然起了除湿又护肾的助力作用；炒栀子也可清利三焦湿热并利尿，也在为整体作用加码；苍术、薏苡仁则能燥湿健脾，它俩在祛中焦之湿上作用显著。有人说，“讲的是下焦湿热，关中焦啥事呢”？

此言差矣！湿热由中焦而入，那中焦相当于是湿热之源，而湿热之源被解的话，下焦的支流岂不就逐渐自洁了吗？另外，柴胡能疏肝解郁，可改善肝郁气结的相关症状，而肝郁气结情志不畅往往是犯脾生湿的诱因之一。

由此可见，龙胆泻肝丸联合四妙丸可调理因肝郁犯脾至中焦湿热传入下焦，引起的系列问题，具体表现如：小便淋漓涩痛，尿黄，尿热，肢体关节红肿热痛，下肢沉重，胸胁重着疼痛，烦躁易怒，口苦口黏，纳呆，恶心呕吐，以及男性阴囊潮湿，女性白带多色黄等等。

最后，我强调一下：因下焦湿热的病位深浅，病程长短与病机各有不同，所以，不同人的临证也有区别，建议大家要经医生面诊确切辩证后再酌情用药。关注“药文汇”，分享更多健康知识。