1个月前，李先生开始出现乏力症状，以为是疲劳过度，他休息了两天，但症状并未缓解。

两三天后，李先生又出现厌食症状，进食量明显减少，进食后腹胀强烈，偶尔伴随恶心、反胃症状。

李先生以为自己是胆结石或胆囊炎，前往医院检查，但结果检查排除了这两种可能。通过CT检查，医生发现李先生的胆囊壁并未增厚、毛糙，也未出现水肿现象，而且并没有回声和声影。

但是李先生坚持认为自己的症状和胆囊炎相似，如果不是胆囊炎，还可能是什么疾病呢？

医生在了解李先生的疾病史时，发现他是乙型肝炎病毒携带者，发现至今已有20余年，但是肝功能一直正常，于是李先生并没有进行治疗。医生立刻安排李先生做肝功能检查，最后检查结果表明，李先生是慢性乙肝病毒性肝炎。

相信很多人都有这样的疑问，慢性乙型肝炎的症状有哪些，怎么确定？今天我们就带着李先生这个病例，科普上述疑问。

一、李先生的症状，为何是乙肝？

乏力、腹胀、恶心只是一种表现，这个表现背后有很多原因，乙肝并不是唯一的原因，甚至很多人并不了解乙肝的症状和诊断标准。

诊断乙肝，通常需要检查五项，分别是乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体以及乙肝核心抗体。如果感染病毒，两周后就可以做表面抗原检查，若检查结果为阳性，则可以证明患者发生了乙肝病毒感染。

此外，病毒DNA可以检查出患者体内乙肝病毒的活跃状态。此外，如果患者已经发生了慢性乙肝病毒性肝炎或者急性肝炎的症状，还需要肝功能检查来明确病情的发展程度，从而对症治疗。

我们再来看看李先生，他20年前就检查出是乙肝病毒携带者，但那时肝功能正常，并未受到影响，因此他无需进行治疗，此后也并未养成定期复查的习惯，直到1个月前，出现了慢性肝炎的症状。检查发现，他的肝细胞广泛水肿、颗粒样变性，灶性肝细胞气球样变性，部分肝细胞脂肪变性，均符合慢性乙型病毒性肝炎的症状，可认定为慢性乙肝肝炎。

二、乙肝是什么疾病？

乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的、会对肝脏产生损害的疾病。在我国，乙肝最常见的传播途径是家庭传播，包括母婴垂直传播和夫妻性生活传播，因此经常出现一家几口均患乙肝的情况。另外，根据世界卫生组织的数据，即使新生儿没有通过母婴传播感染病毒，也可能在婴幼儿阶段通过外界病毒感染患病，而且借由这种方式感染病毒最终导致婴慢性肝炎的病例约为95%。6岁以前的婴幼儿是感染的主体，而且感染病毒后，转变为慢性乙肝的概率在80%~90%（0-1岁）和30%~50%（1-6岁）。

除了家庭传播，乙肝还可以通过血液、体液、穿刺、纹身、重复使用受污染的注射器等方式传播。大部分病毒离开宿主都难以存活，但乙肝病毒可以在人体外存活至少7天，因此，如果没有接种过乙肝疫苗，被病毒入侵的几率是很大的。而且乙型肝炎病毒的潜伏期在30-180天不等，因此，即使感染后没有出现症状，也不能掉以轻心，很可能会发展为慢性乙型肝炎，损害人的肝脏。

乙型肝炎带来的危害，除了会通过患者把病毒传染给下一代，对患者本身的伤害也很大，慢性乙肝肝炎在身体的各个器官都可能发生并发症，比如脂肪肝、肝硬化、肝源性糖尿病等，威胁患者的生命健康。

三、乙肝严不严重，要看三种检查

要检查是否感染了乙肝病毒，可以通过血清学监测乙肝病毒标记物，这其中常做的项目有两种：乙型肝炎表面抗原检测和病毒DNA检测。乙肝表面抗原出现于感染早期，呈现阳性就是乙肝病毒感染的证明，而病毒DNA检测是乙肝病毒复制和传染的直接标志，检测结果若为阳性则证明已感染。

虽然这两种方法都可以检测出乙肝病毒的活跃状态，但如果想知道自己的病情严不严重，光靠这两种检测是不够的，还需要其他检测。谷丙转氨酶检查、凝血功能检查和白蛋白、总红胆素检查，是了解乙肝患者病情是否严重的检查方式。

李先生在检查时，也是通过这三种检测方式，确定了他的患病程度。根据谷丙转氨酶检查显示，李先生的谷丙转氨酶和谷草转氨酶指数均为49U/L，高于正常范围。总胆红素指数为17.1μmol/L，处于偏高状态，而白蛋白指数在51g/L，也是偏高，但是这些数值并不是过高，因此可以判断李先生的病情并不是非常严重。

幸好李先生没有达到肝硬化的程度，因此医生建议李先生服用干扰素进行治疗，边治疗边检查，再根据他的身体状况选择适当的治疗方式。

那么，这三种检查方式是如何确定患者病情程度轻重的呢？

1、谷丙转氨酶检查

谷丙转氨酶存在于各种细胞中，尤其是肝细胞中最多。正常状况下，谷丙转氨酶释放到血清中的含量是少量的，当发生肝炎、肝功能受损时期，谷丙转氨酶释放到血清中的含量会大量增加，因此它是诊断病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指标。

2、肝的凝血功能检查

肝脏中会合成一些与凝血功能有关的酶，如凝血酶原等。当肝功能受损时，就会引起多种凝血因子的合成障碍，从而导致凝血功能下降。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度降低都代表肝功能受损。因此想要了解肝功能的受损情况，也需要做凝血功能检查。

3、肝脏白蛋白、总红胆素检查

包括白蛋白、总胆红素、球蛋白等一系列检查。这些功能反映了肝脏的合成功能，如果肝脏功能受损，白蛋白的浓度就会升高，在检查单上的指数也会高于正常值。而总胆红素、球蛋白等都可以判断肝脏功能是否正常。

一般来说，肝细胞是不断再生的，而且只要有正常的细胞，肝脏就还能运作，因此有些指标只是在正常范围内偏高，或者高出正常范围些许，但这些指数并不能完全如实反映出肝脏的状态，还需要结合患者的身体状态、既有病史等进行全面把握和治疗。

四、具体的治疗方法是什么？

慢性乙型肝炎的治疗方法有多种，包括普通治疗、药物治疗、手术治疗等，主要目的都是为了改善和恢复患者的肝功能，增强患者免疫力，避免引起其他并发症，因此在治疗方式的选择上需要根据患者的具体情况，采取综合性、个体化的治疗方案。

1、普通治疗

这是一种辅助治疗方式，主要是从生活习惯、饮食习惯、心态情绪方面对患者进行治疗的方式。

首先，要让患者保持早睡早起、充分休息的习惯，尽量避免熬夜，熬夜会给肝脏的运作带来极大的负担，因此早睡是比较好的方式。其次，患者需要合理饮食，既不吃得过于寡淡单一，影响营养物质的摄入，也要控制高营养食物的摄入，避免因为摄入过多而引起脂肪肝。最后，还要关注患者的情绪问题，帮助树立积极的心态，让患者以良好的心态面对治疗，避免自暴自弃、用消极的态度抵抗治疗的情况发生。

2、药物治疗

对于大部分患者来说，不论程度轻重，都需要进行药物治疗。药物治疗分为抗病毒治疗和抗纤维化治疗。

①抗病毒治疗

根据患者病情的严重程度、疾病史和身体状况，医生可以判断是否给予患者抗病毒治疗。

抗病毒治疗包括核苷酸类似物和干扰素，前者为口服药，通过抑制乙肝病毒复制而发挥治疗作用，病症不同，用药时间也不同。可能会引起肾功能不全、乳酸性酸中毒等不良反应。后者是注射剂，适用于相对年轻、初次进行抗病毒治疗，或者希望短期内完成治疗的患者。根据病情不同，干扰素的注射次数也不同，患者治愈后也可以停药。但有肝硬化或者器官病变的患者禁用，也会引起恶心、呕吐、发热等不良反应。

②抗纤维化治疗

包括各种中成药和抗病毒治疗药物，目的是为了避免肝炎长期存在，引发肝脏纤维化，最后导致肝硬化。

3、手术治疗

一般来说，慢性乙型肝炎没有发展到肝硬化的程度，不需要进行手术治疗。如果肝功能衰竭，可能需要通过手术进行肝脏移植手术，从而挽救患者生命。

在进行治疗后，需要定期复查，并根据医嘱调整用药或者治疗方式，切忌自行停药、换药、不复查。

总结

乙肝是一种广泛传播的疾病，但现在已有可接种的疫苗能够预防乙肝，因此对于有新生儿、婴幼儿的家庭来说，进行疫苗接种是必要的。对于成年人来说，养成良好的卫生习惯、不与他人共享牙刷、剃须刀等私人物品，勤洗手等，都可以在生活中预防乙肝病毒，同样也可以接种疫苗进行预防。