作者： 李敬，本文首发于丁香医生网站（dxy.com）

输卵管是自然受孕时精子卵子见面的必经之路。当输卵管受到炎症、盆腔局部疾病等因素影响时，会发生粘连、积水、梗阻，阻碍了精子卵子相遇，因而造成不孕。

很多人做检查发现输卵管有问题时，都会问医生：「我的情况吃药能治好吗？」

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由于盆腔炎是导致输卵管疾病的主要原因，确实有一部分输卵管的问题是药物治疗的，但一般仅在炎症急性发作时选用抗生素进行药物治疗。

如果输卵管已经病变受损，抗生素治疗的意义就不大了，此时应选择手术治疗或直接进行试管婴儿。

先检查，再手术

选择具体手术方式前，需要通过子宫输卵管造影等检查来查明输卵管的病变部位和程度，比如，了解是近端梗阻还是远端梗阻、有没有积水、导致输卵管病变的原因是什么等。（如果是结核杆菌感染导致的输卵管阻塞，则不建议手术）

如果之前做过盆腔手术，医生则会参考之前手术情况，来判断是否有必要再次手术。

另外，如果女方年龄较大，卵巢储备功能较差，或男方有严重少精或弱精症，则不适宜手术，可直接考虑做试管婴儿。

下面给大家介绍下两种常见情况的手术疗法。

输卵管远端梗阻的治疗

1. 输卵管粘连分离术、输卵管造口术

目前已经基本淘汰开腹手术，一般都是做腹腔镜。在做腹腔镜的同时，也能检查盆腔有没有粘连，并进行粘连分离。

至于术后能不能怀孕，与输卵管的形态与生理功能情况相关，也和盆腔粘连的程度相关，所以具体情况还要请医生判断。

2. 输卵管切除术、结扎术

看名称就知道，这类手术会彻底阻断输卵管，因此只适用于严重的输卵管积水，且输卵管结构被严重破坏，输卵管丧失基本功能，且手术恢复的可能性比较小的患者。

由于输卵管积水中的炎性因子会逆流进入宫腔，对精子和受精卵具有毒性作用，内膜受到炎性刺激后也降低胚胎着床几率。

所以，对于输卵管严重积水、功能丧失的情况，一般是结扎或切除输卵管后直接做试管婴儿。

输卵管近端梗阻的治疗

1. 输卵管吻合术

这种方法尤其适用于输卵管结扎的女性，因为她们大多输卵管本身没有病变，术后怀孕的机会比较大。

2. 介入治疗

介入治疗是在宫腔镜、超声引导下，输卵管导管结合非常细的内窥镜纤维，可以直视管腔，分离粘连和消除阻塞。

这种方法最适合于输卵管近端梗阻而其余部分正常的女性，如果同时合并远端梗阻就不适合这种治疗了。

根据输卵管病变的情况，以上的多种治疗方式也可以联合选择，比如，仅仅是输卵管严重积水导致不孕，可采用「近端输卵管结扎加远端输卵管造口术或切除术」，减少输卵管积水对胚胎和子宫内膜的不良影响，提高试管婴儿的成功率。

最后要提醒大家的是，手术后最佳的怀孕时间（自然受孕）一般是 6 个月内，如果术后超过 1 年还不怀孕就要考虑做试管婴儿了。

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