在各类体检套餐当中经常会看到“全身防癌筛查”这样的项目，它们最吸引人的地方就在于：似乎只需要做一项检查就能把全身各个脏器可能存在的癌症都给筛查一遍。“性价比”高一些的是抽几管血化验“肿瘤标志物”，定位高端的是被称之为“全身癌症筛查利器”的PET/CT或PET/MR，还有号称与PET类似的全身磁共振弥散加权成像技术被称之为“类PET”等等。

这期内容专门为大家介绍一下这些技术如何发挥癌症筛查的功效，而它们又存在哪些局限性。更重要的，几种高发病率高死亡率的癌症，医学指南上推荐的筛查方法到底是什么？

“高性价比”---肿瘤标志物

抽几管血化验一下，就能够知道身体当中有没有癌症以及癌症在哪个器官，这是探索和研究血清肿瘤标志物的初衷。

最早，在1963年就有研究人员发现甲胎蛋白AFP和癌胚抗原CEA在某些特定的癌症患者体内会明显升高。而后，有关肿瘤标志物的研究不断加速，有超过100种物质被定义为肿瘤标志物。它们大多数都是随癌症组织的生长而在机体中出现并不断增多的蛋白，正常情况下不存在于健康组织中或仅仅存在于胚胎组织内。

作为一种操作简便、无创伤、无辐射且成本不高的检查手段，肿瘤标志物是健康体检当中被使用最多的癌症筛查技术。然而，对于这看似“完美”的手段，却从来都没有任何一个医生敢仅凭肿瘤标志物的升高就做出癌症的诊断！

这是因为，大量的临床观察发现在不少没有患癌的人群体内也可以观察到肿瘤标志物的升高（由炎症等其他因素引起）。因此，对于体检发现肿瘤标志物升高尤其是仅仅轻度升高的情况，医生的建议常常都是过一段时间复查或借助其他检查技术来进一步甄别。

“高大上”---PET/CT PET/MR

与肿瘤标志物不同，PET/CT与PET/MR从一开始就自带“高大上”的气质。

PET/CT与PET/MR是核医学技术与医学影像学技术相融合的产物。CT与MR主要用于获取人体器官与组织的断层解剖图像信息，而PET则是捕捉各器官与组织所发散出来的放射线信号以此获取葡萄糖代谢信息。

癌组织是一类正常组织发生变异以后形成的异常增殖的病灶，癌组织在生长过程中需要大量的能量来维持快速的复制，而葡萄糖就是最好的能量来源。如果向人体内注射被放射性同位素所标记过的葡萄糖，这些葡萄糖分子随血液流经全身时会被癌组织摄取从而大量堆积于此。利用PET/CT或PET/MR检测这些葡萄糖分子发散出来的放射线，就可以定位出体内处于异常代谢状态的癌组织。

由于PET/CT使用了大型的精密设备并且需要制作同位素标记的葡萄糖分子，因此检查的费用很高。而一般PET/MR的单次检查费用更高于PET/CT。

那么，作为全身防癌筛查最高端的项目，PET/CT与PET/MR就真的是“万能”的吗？其实不是！

首先，有研究发现不少类型的癌组织中并不会出现明显的葡萄糖堆积。这意味着即便PET/CT或PET/MR结果正常，仍然存在某些癌症被遗漏的可能；

其次，由于药物会通过尿路代谢，因此肾脏与膀胱一定会出现放射线浓聚。这会让肾脏与膀胱当中的癌组织不容易被识别出来；

还有一些重要器官比如大脑、肝脏等，它们本身的葡萄糖需求量就很大。这也容易让其中存在的癌症病灶被掩盖。

除了在癌症筛查方面并非万能以外，PET技术还有一个无法回避的问题就是辐射。同位素标记的葡萄糖分子可以在体内留存超过72小时，这期间受检者体内的放射性可以直接影响周围人群。而全身的CT扫描更是加重受检者自身所接受的辐射剂量。

“无辐射”、“更便宜”---类 PET

为了获得与PET/CT或PET/MR相似的成像效果，同时又能避免辐射、降低检查费用，有人将全身磁共振弥散加权成像技术“包装”成为了“类 PET”检查。

类 PET并不是PET，其原理与PET完全不同，属于核磁共振技术的一种。类 PET可以识别出组织当中水分子状态的改变，比方说癌细胞体积较大、细胞周围间隙缩小，导致水分子的扩散受到限制，从而表现为与正常细胞不同的信号。

然而，并不是只有癌细胞才具有这种效应，炎症等其他病变也可以引起类似的改变。因此，类 PET图像上看到的异常信号未必就一定是癌组织。

此外，研究表明，类 PET技术在颈部的成像容易产生信号丢失，胸部的成像容易受到心跳与呼吸的影响。这容易造成颈部、肺部、纵隔以及心脏等部位的病灶漏诊。

除了上面提到的这些检查以外，还有一些诸如基因测序、循环癌细胞检测等尚处于研究阶段的技术仍在不断被“开发”为全身防癌筛查手段。但其实，并不存在完美、万能的全身防癌筛查技术，癌症的早筛还是应该根据个人情况，按部位、按器官、有侧重地选择合适的项目。

常见、高发癌症早筛，医学指南怎么说？

肺癌是最高发的恶性肿瘤之一，也是我国男性发病率与致死率第一位的癌症。在中华预防医学会最新发布的《中国肺癌筛查标准》当中，唯一提及的筛查技术就是肺部的低剂量螺旋CT检查。

对于女性而言，乳腺癌是发病率首位的恶性肿瘤。同样是中华预防医学会最新发布的《中国女性乳腺癌筛查标准》当中也提到了乳腺癌筛查的推荐措施，这就包括：

• 对于一般风险人群开展乳腺超声或乳腺X线摄影；
• 对于高风险人群开展乳腺超声联合乳腺X线摄影，必要时增加乳腺核磁共振检查。

2020版《原发性肝癌的分层筛查与监测指南》当中明确指出：

• 肝癌的常规监测主要依赖甲胎蛋白AFP与腹部超声；
• 对于肝癌极高危的人群，使用增强CT、增强磁共振或肝细胞特异性磁共振检查是及早发现肝癌的有效手段。

而对于食管、胃、结直肠等消化系统空腔脏器而言，早癌筛查的核心手段都是内镜检查。

从上面这些医学指南的推荐来看，除了一部分特异性肿瘤标志物的检测以外，在这几种最常见癌症的早期筛查技术中并未提及PET/CT、PET/MR以及类PET等检查项目。针对特定器官、特定癌种制定针对性的筛查计划，才是性价比更高、更为理性的方式。