【张爷爷】——

最近几个月总是腰腿痛，看了崔医声的科普文章腰腿痛，难道真的是因为业绩不突出，椎间盘突出吗？，

如何把腰腿痛病人拦在去手术室的路上？

你腰痛过吗？想知道腰痛代表着多少种疾病吗？

就去医院检查我的腰椎，医生让我做一个腰椎的CT、一个腰椎间盘的磁共振。崔医声，这都是同一个地方，为什么要做两种检查呐？

【王奶奶】——

是啊！上次我有点头晕，感觉手脚没力气，去医院看病，医生先是让我做了个头的CT，做出来没啥问题，又让我做一个头的磁共振，都是看头，为什么要做两种检查呐？

【李大哥】——

还有！我上次摔了一跤，磕到了膝盖，一走路就疼，医生让我先去拍个X片，然后又让我做了膝盖的磁共振，我也想不明白，为什么要做两种检查呐？

X片、CT、磁共振，哪个检查最好？到底应该做哪个？

其实没有更好的，只有更适合的！

这些检查的原理各不相同！我们先从原理说起......

X片

X射线又叫伦琴射线。它的发现是个美丽的"意外"。

伦琴发现X射线透过手成像后显示的是一个手的骨骼，可以看到手的"里面"。

伦琴和他夫人的手

从此以后，X射线就被应用于很多地方，其中医疗上最主要的就是影像科、放射科。我们可以拍胸片，拍骨骼X片，拍服钡餐后胃肠的X片，拍乳房的钼靶片等。

X射线成像的原理是什么呢？

这是因为人体内部组织的密度不同，所以射线穿过身体时，有些地方能穿透，有些地方不能穿透。

比如肺脏被穿透后，在 X 线片上就是黑的，因为它没有阻挡，胶片能够全部曝光，所以呈现出来是黑的。

而骨骼不容易穿透，显示出来就是白的。

骨骼边上有好多组肌肉，而在 X 线片上都是模糊的一片，因为密度相近，所以没法区分。

【以胸片为例.....】

拍胸片都显现什么内容呢？

肺—包括肺的前面、当中的肺、后面的肺。

心脏—心脏的前面、心脏的后面。

纵隔、气管，还包括了食管。

这么多器官都在一张片子上面，所有器官的影像前后压缩，变成了一张平片。

所以，X片是很多器官重叠在一起，一张片子包含的元素太多，没有办法分清。

于是，人们就想办法把这些重叠的影像拉开，CT也就应运而生。

CT

CT 是按横断面切开，把人体切成十几到几十段，每隔1cm或者0.5cm地切，切完以后可以在图像上看到每一段里面有什么。不一样的节段呈现不一样的脏器，这样就把人体各个部位的器官和结构拉开，使我们可以看得非常清楚。这就是CT。

肺的CT

那么，问题又来了。如果一个肿瘤小于 1cm，我们按照 1cm 为单位切的话，正好没切到怎么办？那我们螺旋切，不是直接按横断切的话就不会把当中的东西漏掉了，这叫螺旋CT。

CT 的发展已经非常迅速了，但是有些组织密度的差别还是比较小，就得再用造影剂提高对比度，来显示各个组织的不同。但造影剂有个缺点，就是容易过敏。

但是，CT和X线检查都有一个缺点：它们对软组织密度相差不大的地方难以区分。

于是，就发明了磁共振。

磁共振MRI

乍一看，CT和磁共振都是黑白的，好像差不多，但它们的工作原理可是有大大的不同！

大家都知道，磁共振不用X射线，所以也就没有辐射——这是它的第一个优点。

磁共振的工作原理是共振人体的氢离子。我们人体有很多H2O——那就是水！所以，有水的地方氢离子多，反之则少，也就是说有水的地方磁共振做得清楚，没水的地方就做得不清楚。

骨骼和钙化的地方水最少，所以如果你骨折了，说要拍个骨的X片是可以的，做个骨的CT检查也可以。但要是做骨的磁共振扫描，那我劝你还是别做了，因为磁共振看不清楚。

但是，骨骼边上的那些肌肉、关节的软组织、韧带等本来CT检查是看不清楚的， 磁共振扫描却一览无遗。这条肌肉和那条肌肉的区别，分得清清楚楚。所以，那些篮球、足球运动员受伤首选的检查方法就是磁共振。肌肉拉伤了，磁共振能分辨哪一根肌腱受损、损伤到什么程度， 都一清二楚。

除了肌肉、韧带含水较多以外，脑的含水量也很多。所以，脑部做磁共振扫描也非常清晰，脑瘤一类的疾病就不会漏掉。

因为磁共振是氢粒子的共振，脑内只要发生了微观的化学变化、物理变化或者是新陈代谢变化，即使这个变化还没有达到影像学可以分辨的程度，磁共振都可以显现。所以，从某种程度上说，磁共振已经从一个单纯的影像学扫描变成了一个化学扫描，可以看得出一些早期的变化。

比如说脑梗死，脑部血管堵住了，其实在早期局部有些缺血，脑部还没有缺血坏死的时候，CT检查往往看不出来，而磁共振能显示出异常，什么地方有缺血、什么地方有水肿，为早期诊断赢得了时间。我们可以用"溶栓"的方法，把堵住血管的血栓溶解，从而解救脑梗死。但是"溶栓"治疗的时间窗在3小时以内，最晚不超过4.5小时，超过时间窗就没用了。CT检查在4.5小时内还没有办法发现脑梗死，可以做磁共振，能发现最早期的脑梗死，这就是它非常突出的一个贡献，这是第二个优点。

前面说到，普通的CT只能做横断面扫描，那转一个面检查可以吗？用专业术语来说就是：CT 能做冠状面或矢状面检查吗？事实是，这些CT都无法做到。但是磁共振可以不受任何限制，不论哪一种"切法"都可以，这是它的第三个优点。

还有，磁共振较少使用造影剂，不像CT显像不清的时候用造影剂，容易发生造影剂过敏。

以上说了很多磁共振的优点，但它也有缺点。

①磁共振检查所需要的时间比CT长很多，因为磁共振的成像速度比较慢。于是对于那些时刻活动、跳动的部位，如心脏、肺会显影不清。但打造影剂、做增强的磁共振可以看清心脏的结构。

②对于脑出血来说，磁共振的检查效率和效果都没有CT出众，所以磁共振不擅长看脑出血。

③做磁共振扫描的时候会给你一个耳塞或者一团棉花，因为检查的时候机器会发出很怪的声音。有幽闭恐惧症的人不能做。

④还有，磁共振利用的是磁场，如果体内有含铁金属的东西就不能做。比如有起搏器的病人，因为身体里面有金属的部分，磁场会吸引起搏器电极移位，而且磁场切割磁力线会产热，所以不能做磁共振。

现在各个起搏器生产厂家都在致力于把植入身体的金属部分含铁量少一点，而其他不会受磁场干扰的金属多一点，比如钛就不受磁场干扰。现在也有抗磁共振起搏器了，这是技术的发展。但是，如果你补了牙，或者装有金属的假牙，这些可能会在磁共振中发生危险。这就是磁共振受局限的地方。我们经常开玩笑地对病人说：你身上不管是手机、磁卡，包括信用卡、贵宾卡，一概不要带进磁共振室，否则会全部消磁！

⑤当然，磁共振还有一个很现实的缺点，那就是贵！

所以每个检查都有它的长处，也都有它的局限。

如今，CT检查技术又有了更大的发展。因为除了X射线扫描以外，CT检查还有个很大的辅助计算机系统。因此，当计算机技术有革命性的发展的时候，CT 检查技术亦会发展。现在的 CT 检查不但可以做横断面的，还可以切得越来越薄，获得的信息越来越多，并通过计算机技术进行直接三维重建，就可以看立体的图像了。

↑心脏的冠状动脉三维重建↑

【总结】

★X片胜在快速、方便、便宜，如果想要检查一下有没有骨折，或者做个胸片、腹部平片都非常的方便。但X片提供的信息不如CT/MRI多，X片就像是“把一个面包压扁了看”，而CT/MRI就像是看"切片面包"，所以如果只是想初步了解情况，可以先做X片检查。

★如果你是想看骨骼，想看大脑有没有出血，想看肺、心脏，做CT检查更适合。

★如果你想看的是大脑除了出血以外的其他病变，包括缺血、梗死、脑瘤；想看肌肉、关节韧带病变，想看内脏的很多器官，做磁共振更适合。

所以，有时医生先让你做X片或者CT，然后再让你去做磁共振，不是他没有想法或者是盲目地检查，因为的确有些部位做磁共振更好，有些部位做CT更好。