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北京中医药大学东直门医院 薛晓鸥

慢性盆腔疼痛（CPP）是指定位于骨盆，脐水平或脐以下的前腹壁、腰骶部或臀部，持续6个月或更长时间的非周期性疼痛，并足以导致功能障碍或需要医疗干预。CPP通常与下尿路、肠管、盆底功能障碍及妇科疾病有关，其中妇科相关性疾病约占20.2%。

妇科相关性CPP病因及诊断

引起妇科相关性CPP的疾病主要有：子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症、盆腔瘀血综合征、残留卵巢综合征、盆腔粘连、妇科肿瘤、子宫腺肌病、不典型痛经或排卵、宫颈管狭窄等。

目前，妇科相关性CPP常用诊断方法有病史、体格检查、实验室检查、影像学检查及腹腔镜检查等。详细的病史询问对于妇科相关性CPP的诊断非常重要，应包括诱发和缓解因素、疼痛特点、及治疗经过等。临床可通过妇科检查了解盆腔情况。实验室检查包括血尿常规、血沉及病原体检测等。超声、CT/MRI、血管造影有一定意义。当疼痛加重或初次评估后诊断仍不明确，可考虑腹腔镜检查。

四大西医疗法

妇科相关性CPP的西医治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、心理治疗。

药物主要有镇痛药物、非甾体抗炎药、激素类药物等。手术包括子宫切除、骶前神经切除等，但风险大、并发症较多，故其价值仍需进一步探讨。物理治疗包括电磁疗法、微波热疗等。心理治疗包括心理咨询、认知行为治疗、生物反馈等。

中医外治法和内治法

中医认为本病为血瘀、湿热、寒凝、气滞等所致，以“不通则痛”或“不荣则痛”为基本病机，以湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿瘀滞三个证型较常见。治疗根据内病外治及异病同治理论可分为外治法和内治法。

外治法包括中药灌肠、针灸、耳穴、中药外敷离子导入等。内治法应根据证型辨证施治，可选择汤药或中成药。

其中，湿热瘀结证以清热除湿，化瘀止痛为法，可选用的中成药有妇科千金片/胶囊、宫血宁胶囊等；气滞血瘀证以理气活血，化瘀止痛为法，可选用的中成药有血府逐瘀胶囊、桂枝茯苓胶囊等；寒湿瘀滞证以温经散寒，化瘀止痛为法，可选用的中成药有少腹逐瘀颗粒、艾附暖宫丸等。

慢性盆腔痛病因较复杂，单一的西医及中医治疗有一定局限性。因此，临床上经常采用中西医结合，标本兼治，以取得更好的疗效。

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