今年8月，《全球高血压流行趋势综合分析报告》在柳叶刀上发表。据悉，这是由伦敦帝国理工学院和世卫组织共同撰写的首份关于高血压的报告。同时，这也是世卫组织发布的首部高血压指南。

《报告》指出，全球高血压形势越来越严峻。其中，30-79岁的高血压患者已经上升至12.8亿，而在30年前，这个数字还是6.5亿。此外，高血压的知晓率、诊断率和控制率极低，全球有1/2的人不知道自己患有高血压，只有20%的高血压患者血压控制达标。

也就是说，高血压控制不佳已经成为全球性的问题。同样的，我国的情况也不容乐观。

数据显示，在30-79岁的群体中，女性高血压发病率约为24%，诊断率约为56%，治疗率约为45%，控制率仅17%。而男性高血压的发病率约为30%，诊断率约为48%，治疗率约为35%，控制率约为14%。

因此，为了应对严峻的高血压形势，世卫组织首次发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》，协助各国进行高血压管理。

一、世卫组织最新指南药物推荐

《指南》显示，世卫组织从8个方面进行了核心推荐，并按照推荐强度、质量证据进行了划分。其中，唯一一个“强烈推荐、高质量证据”的是一线药物的选择。

对于需要进行药物治疗的高血压患者来说，世卫组织建议，初始治疗可以从以下任一种药物中选择：噻嗪类药物、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

另外，世卫组织还提出了联合用药，并建议以单药复方制剂作为初始治疗，可以上面几种药物中进行选择。

二、WHO推荐的一线药物该如何使用？

从药物推荐来看，世卫组织推荐的这几种降压药，都是临床常用的降压药，大家都了解它们吗？

• 噻嗪类药物

氢氯噻嗪和吲达帕胺是噻嗪类药物的代表药物，适用于难治性高血压、老年高血压等，主要有低钾血症、高尿酸血症、光敏反应等副作用。

图源：药评中心

• 血管紧张素转化酶抑制剂

依那普利、贝那普利、培哚普利等是血管紧张素转化酶抑制剂的代表药物，适用于心房颤动预防、糖尿病肾病、伴慢性心力衰竭等，主要有干咳等副作用。

图源：药评中心

• 血管紧张素受体阻滞剂

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等是血管紧张素受体阻滞剂的代表药物，适用于不能耐受普利类降压者，副作用主要有背疼。

图源：药评中心

• 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂

氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片是长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂的代表药物，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛等，可能会引起脚踝部水肿、牙龈增生、顽固性便秘等副作用。

图源：药评中心

三、ISH国际高血压指南修改

去年5月，《ISH2020国际高血压实践指南》正式发布。《指南》由国际高血压学会（ISH）撰写，是我国降压理念的核心，具有简明扼要，方便使用等优势。那么，ISH高血压指南作出了哪些修改呢？

1、高血压分类调整

高血压分类调整为正常高值血压、1级高血压和2级高血压。

2、高血压的血压标准调整

高血压的血压标准为多次重复测量后，诊室收缩压≥140 mm Hg和（或）诊室舒张压≥90 mm Hg，并且按照动态血压和家庭血压，做出了不同的区分，具体内容如下图：

图源/爱优医

3、降压治疗目标值

降压治疗的目标血压为至少降低20/10mm Hg，最好是＜140/90mm Hg。

此外，对于慢性病患者，比如脑卒中患者、慢性肾脏病患者、慢性阻塞性肺病患者、糖尿病患者来说，降压治疗目标值不一样：

如果血压≥140/90 mmHg，应进行降压治疗，降压目标值为<130/80 mmHg，老年患者则为<140/80 mmHg。

对于高血压合并心力衰竭患者，因高血压的治疗与降低早期心衰的风险相关，降压目标也有所不同：

如果血压≥140/90 mmHg，降压目标应为<130/80 mmHg且＞120/70 mmHg。

高血压是导致心血管事件发生的主要危险因素，对于高血压患者，尤其是合并有其他并发症的患者来说，一定要积极控制血压，使血压长期稳定。对于健康人群来说，也要养成良好的生活方式，降低高血压的发生风险。

参考资料

[1]《重磅发布！世卫组织首部高血压指南，8条推荐须知汇总整理》.中国医学论坛报.2021-08-26

[2]《降压药的这10种副作用，人人都应该掌握！》.医学界心血管频道.2021-06-04

[3]《【重磅】ISH2020国际高血压指南全球首发！要点都总结在这了！》.中国医学论坛报今日循环.2020-05-06

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