牙髓炎是临床上一种非常常见的牙齿疾病，是发生于牙髓组织的炎性病变。其主要的临床表现为阵发性自发痛，夜间痛，伴同侧头面部疼痛，且大部分疼痛剧烈不能定位，给患者带来很大的痛苦，同时也给医生在确定患牙带来一定的难度。怎样治疗并预防牙髓炎呢？本期健康科普堂邀请沈阳市口腔医院牙体牙髓病一科医师刘秀春就这个话题展开科普。

刘秀春表示，要治疗并预防牙髓炎，首先要了解一下牙髓炎的病因。

病因

牙髓炎症最主要的病因就是感染，当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入并感染牙髓。其中龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，其它原因包括牙齿发育异常造成的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可以由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。

治疗

由于缺乏充分的侧支循环，牙髓一旦发炎，不能自行消除，必须摘除牙髓才能缓解症状，并且需要去除牙髓腔内的感染，再用生物相容性材料充填密封根管，杜绝再感染，临床上应用最广泛的方法是根管治疗术。通过及时有效的治疗，患牙一般都可以保存。但若是治疗不及时，感染会进一步扩散，引起根尖周的炎症，甚至最终导致牙器官的丧失。对于牙髓炎，在不能消除炎症时，应采取控制感染并防止感染进一步扩散到根尖周组织的措施，以使患牙能够无害地保存下来。

牙髓感染坏死后，牙髓腔即成为自身防御功能所不能达到的死腔。对于这种感染根管的治疗原则，首先是彻底消除来自根管的感染源，除去对机体的威胁；同时严密地封闭根管死腔，杜绝再感染的条件，给血运丰富、再生力极强的根尖周组织提供一个充分发挥其免疫功能的有利环境，防止根尖周病的发生。

临床治疗时，在上述原则的指导下所应采取的措施如下：（1）保存活髓：去除病源，护髓安抚；（2）保存患牙：a缓解急症：建立引流，消炎止痛；b控制感染：消除感染源，杜绝再感染；（3）修复牙体缺损，恢复患牙的形态和功能。

根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的最有效方法。20世纪80年代以来，根管治疗术已逐步发展为有系统的理论、规范的操作步骤、标准化的器械设备和疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近20多年来，根管治疗术的医学科学基础研究有了很大的发展，根管预备器械和预备方法有了极大的改进，根管充填材料和方法进一步完善，尤其是多种现代技术，如手术显微镜的应用，明显扩大了牙齿保存的范围，根管治疗的临床成功率可达95%以上。这些令人瞩目的进展，构成了现代根管治疗术。

预防

怎样才能有效的预防牙髓炎的发生呢？

首先，应保证口腔卫生，坚持早晚刷牙，且刷牙方法要正确，饭后漱口，及时清除留在口腔的食物残渣和细菌，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。6～12岁儿童恒牙萌出后及时做窝沟封闭，避免食物碎屑和细菌等有害物质进入牙体内，从而预防龋病。

其次，定期的口腔检查，及时发现口腔内的龋齿，及时治疗，避免其发展成牙髓炎的可能，延长牙齿的寿命，对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除，及时镶复。

第三，对于位置不正的智齿和食物嵌塞的牙齿及时治疗，不合适的义齿和牙套及时处理。

【本期专家】

刘秀春，沈阳市口腔医院牙体牙髓病一科医师。主要从事牙体牙髓疾病的临床诊疗工作，擅长冷光美白，龋病、牙髓病、根尖周病、牙体缺损的修复治疗与诊断。