微创阑尾炎手术多少钱(阑尾炎也可以不开刀)

如果有一种技术能让患者在最小的创口下完成手术,那肯定是微创手术。

但还有一种技术,能让患者在无创口的情况下也能完成阑尾炎手术!

开腹治疗阑尾炎已经有一百多年的历史,早已成为治疗阑尾炎的经典术式;随着微创理念及技术的不断发展,手术愈加微创,许多器官无需切除,得以保留其功能。目前外科治疗阑尾炎的微创术式包括腹腔镜阑尾切除术、经自然孔道手术阑尾切除术(NOTES 手术)等。

然而,所有术式都是将阑尾切除。


阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)

阑尾手术疤痕

阑尾可能是人体的免疫器官。现代医学对阑尾有了新的认识,部分解剖学研究指出阑尾含有丰富的淋巴组织,能够参与细胞与体液免疫,可归为中枢免疫器官。

另有研究指出阑尾还含有大量分泌细胞,能分泌生长激素与消化酶,参与内分泌和脑肠轴功能。

内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)通过插管、造影、冲洗、引流等操作,达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的,而保留完整阑尾。

一、什么是ERAT?

ERAT(endoscopic retrograde appendicitis therapy): 内镜逆行阑尾炎治疗术。是一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术。

2010年刘冰熔教授,受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发,创新的提出了治疗阑尾炎的新办法,将其命名为——内镜逆行性阑尾炎治疗 (endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)。该方法不开腹,不切阑尾,通过解决急性阑尾炎的病因,来达到治疗阑尾炎的目的,并完整保留了阑尾及其功能。


阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)

刘冰熔教授2018年11月27日在巴塞罗那NOTES会议上发表关于ERAT的主题演讲


二、哪些情况下可做ERAT?

各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者,均适合内镜逆行阑尾炎治疗术,阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等。

阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)

阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)

(下图可见白色脓液)

对于复杂情况下穿孔引起腹腔感染、肠道下端狭窄肠镜通过困难等不宜进行内镜治疗。

不能耐受内镜检查者,无法行肠道准备者不适合本手术。

三、ERAT的手术过程:

1.内镜下阑尾腔插管:

正常的阑尾开口部都被Gerlach’s瓣覆盖(如图,双箭头示Gerlach’s瓣);

阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)


通过内镜前端的透明帽的帮助下,推开Gerlach’s瓣(黄箭头),并进行阑尾腔插管。

阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)


当黄斑马导丝及导管置入阑尾腔时,可见脓性分泌物涌出。随之进行阑尾腔冲洗;

阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)


阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)


2.内镜逆行性阑尾造影术(endoscopic retrograde appendicography,ERA):

X线下,阑尾腔内注入造影剂显示阑尾腔的形态(椭圆形线圈),如有粪石(黑箭头),则行球囊取石术。并确认有无阑尾穿孔。

阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)


3.球囊或网篮取石术:

通过内镜下置入球囊导管或取石网篮,将粪石取出,原理如ERCP取石术。(黑箭头示取出的粪石)。

阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)


阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)


4.塑料支架置入及脓液引流:

在充分取出粪石后,置入塑料支架行脓液引流及进一步阑尾腔冲洗(生理盐水+抗生素)。

阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)


阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)


X线下查看阑尾腔内支架的位置及形态:

阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)


阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)


放置的支架于术后一周左右肠镜下取出。

ERAT术后 内镜下观察阑尾的恢复情况良好,水肿消失。

A图示阑尾开口水肿消失(箭头);

B图示阑尾腔内黏膜光整(椭圆形线圈),无炎症表现。

阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)

图A

阑尾炎也可以不开刀——内镜下阑尾炎治疗术(ERAT)

图B

以上就是ERAT的治疗过程了。

据刘冰熔教授报道,成功率高达 (97.7%),43例成功42例。

患者行ERAT术后 腹痛即立刻缓解,无需住院,即可回家或继续回到工作岗位。

随访(3月-3年),唯有一例复发阑尾炎,并再次接受了ERAT治疗后治愈。

四、EART的优点

1、恢复快

内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后,患者疼痛症状迅速缓解,病人可以立即恢复日常的活动,避免外科手术后的切口疼痛。

2、创伤小、无疤痕

ERAT技术创伤小、无疤痕,操作快捷、方便,初步的临床结果显示,患者无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。ERAT技术可以在门诊开展,节省了医疗资源。

3、保留阑尾完整

保留了潜在的阑尾生理功能。

4、诊断金标准

可作为诊断急性阑尾炎的重要检查方法,甚至将来可能成为急性阑尾炎诊断的金标准。

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李龙
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