今天要分享的，是早在99年我所记录的医案，以及相关辨证理论。

讲的是什么呢？就是失眠。

金匮要略

本文辨证及方剂依据：《金匮要略》、《中医方剂学》、《中医诊断学》。

简单说说这个患者的情况，其实很有代表性。

严先生，47岁，失眠足有18年之久。

倒不是完全睡不着，就是睡不好，睡眠浅，容易醒，躺在床上“烙饼”，来回折腾。

这种情况长达18年，再好的身体也受不了。

据辨证了解，严先生除了失眠严重，还伴有以下“怪毛病”：

1. 头晕，身体虚弱，眼睛干涩流泪；
2. 大便不成形，经常腹泻；
3. 小便量多，总想尿；
4. 胸口和后背燥热，尤其是睡觉的时候，烦得慌。

据严先生自述，他这些年用过很多安神的药，中药西药来者不拒，睡眠依旧是时好时坏。

心灰意冷之际，他与我取得联系，综合他的情况，我给他施方：

熟地、淮山药、茯苓、枸杞、泽泻、丹皮、制附子、肉桂等。

结果如何？一诊10多剂以后，严先生反馈睡眠状态大有好转，排便也基本正常了，烦热消失。

后二诊继续用原方加减，睡眠逐渐恢复正常，能够熟睡6-7小时。

以上就是整个医案的过程，患者的情况看似严重，其实解决起来并不算困难。

只需对应体症找出关键点：上热下寒。

为什么这么说呢？

你看患者的上半身，有明显的热象，什么胸部背部的燥热、眼睛干涩、心烦、头晕，这都是明显表现。

但是再看下半身，你就看不出有热了。

小便清长，大便稀软，经常便溏，这可都是寒象和虚象。

由此可见，这个严先生是长期处在这种上热下寒的情况下。

上热下寒什么意思？

热，说明阴液不足，阳亢所以生热；寒，则说明阳气亏虚，阴液占了上风。

说白了，就是阴阳失和。

总的来看，问题显示出在肾阳和脾阳不足上，阳气不够用，阴液也就乱了。

要想改善这个问题，就得温补患者的肾阳。阳气充足了，就不会有这么多异常了。

我用到的这个方子，其实就是以金匮肾气丸加减为思路的。

这里的肉桂和附子，是补阳的，这两味药是“猛”的，能大补命门之火，解决关键问题。

再用熟地、山药、枸杞，相对柔和的滋补肾阴。

这叫什么，阴中求阳。滋补肾阴，目的是更好地滋补肾阳。

最后再用茯苓、泽泻和丹皮来泄浊利湿，有助于更好地补益阴阳，清泻体内的“垃圾”。

其实上热下寒能引起的问题很多，失眠只是其中一种，很多人遇到失眠问题，首先想到的就是安神，降火，但根本问题并没有挖掘出来。

中医应对上热下寒的基本思路，就是补益下焦元阳，使得一身阴阳气机得到恢复。

当然，用药不只有金匮肾气丸加减这一种，对应不同体质症状，用药都是有区别的，切勿盲目试药。#健康明星计划#