大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。说起白蛋白针，我想大家多多少少都听过这个药，因为它价格比较贵，而且用一般不太可能就只用一瓶，所以整个疗程下来还是得花不少钱。然而广受人民群众诟病的是，很多住院患者要用到这个药时，医生往往会开出一张处方单，让其去外面药店购买。于是很多老百姓就不理解了，你一个这么大公立医院开在这，怎么这种药也没有，还要我们自费去外面买，是不是........。那么这究竟是何道理呢？作为一名临床的医务工作者，今天我就来和大家聊聊这个话题。

白蛋白针的使用误区及适应症解读

●很多人误以为白蛋白针就像是万能药一般，可以补充营养、提升免疫力，其实这恰恰是错误的认识。大家有所不知，临床上对于白蛋白的使用是具有严格的适应症的。如果追溯起来，大概在1940 年开始，白蛋白制剂开始服务于临床，那时候还只是用于因在战争受伤的士兵的急危重救治，治疗效果也非常的好。此后，有关白蛋白应用的争论一直没有停止过。随后世界各国也逐渐规范了白蛋白的使用指征。但在我国，由于早些时期也确实存在着滥用的现象，所以公众对于白蛋白的使用其实也就是这个时候进入了一个“误区”。说白了这是一种血液制品，而在我国由于人口基数较大，病人又很多，所以白蛋白针一直都是很紧缺的药物，所以正确的认识白蛋白，规范的使用白蛋白是非常重要的。

●在外科领域，营养不良在手术和创伤病人中非常普遍,此类病人往往伴有不同程度的低蛋白血症，这时候很容易把白蛋白针当做营养品进行输注。其实不然，外科病人在手术后处于高代谢状态,表现为蛋白分解代谢加速,合成代谢下降,这就造成了一个持续的负氮平衡。其次,外科手术创伤早期,机体可存在全身性的炎性反应,这种状态下大量的炎性介质和细胞因子直接损伤毛细血管内皮细胞,使得毛细血管内皮细胞间隙增大,通透性增加,产生全身毛细血管渗漏综合征，部分白蛋白渗漏到组织间隙中,这就导致了术后早期的低蛋白血症。

●因此,外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果。那么现在再来讲讲白蛋白如果输入人体后是怎么样一个代谢转化过程，首先第一步自然是要先水解为氨基酸,然后再被机体组织细胞所利用,最终合成人体所需的各种蛋白质（如白蛋白、球蛋白等）。由于我们人体各种组织细胞内蛋白质有其特殊性,是由组织细胞自身来合成的,因此外源是无法提供。而且白蛋白的分解产物内缺乏合成其他蛋白质的色氨酸,故营养价值低。而且从代谢的角度看,,白蛋白的药物半衰期约为21 天左右,人体仅能利用降解生成的氨基酸,故当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用，所以看到这，大家要明白，白蛋白针不是用来给你补营养的，即使你此时是低蛋白血症的状态，也可能是各种原因所致的低血容量、水肿、感染性休克等而用来提升血浆胶体渗透压的。

●我要解释的第二个常见误区就是用它来“提升免疫力”，我告诉大家，有这种认识的很可能是搞错对象啦，因为药物名字非常像，大家没有医学常识，很容易搞混淆掉。不知道大家是否还记得在去年疫情期间外省驰援武汉的医务人员很多出发前会打上一种针，其实那种才有可能提升免疫力，具体的如免疫球蛋白、胸腺肽针等。而如果试图输注白蛋白针提升免疫力，那么白蛋白针其中的某些成分(如制剂中的微量α-1酸性糖蛋白)反而可使机体免疫力下降。此外,给白蛋白含量正常患者输注外源性白蛋白，还可抑制机体自身白蛋白的合成,加速白蛋白的分解,并可引起人体循环负荷过重、血钠增高等一系列的副作用。所以看到这，大家要明白，白蛋白针不是用来给你提升免疫力的，这个错误的观念一定要及时纠正过来。

●那么究竟哪些病人可以用白蛋白针呢？其实我们业内比较权威的说法以及一些指南还是参照美国《白蛋白临床应用指南》来的。白蛋白可用于休克、烧伤、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、体外循环,偶尔可应用于急性肝衰竭、腹水、肾透析,还需进一步观察的应用有新生儿黄疸、汞中毒。不合理的临床应用为补充营养治疗肾病综合征、慢性肝硬化等。所以这么看下来白蛋白主要还是用于那些急危重症的患者，比如说感染病人一样，它每天的消耗是非常之大的，而且由于生病的状态我想很多人都有体会过，根本没有胃口，这就导致我们的热卡以及氮摄入严重不足。我在工作中也经常碰到患者及患者家属主动要求，大夫，给我挂几天白蛋白针，所以我想告诉大家的是，不是医生不给你用，而是白蛋白针在临床上的使用有严格的适应症，希望大家理解和配合。

为什么白蛋白针很多时候要去外面药店买，究竟是何道理？

●现在来到今天文章的核心内容，也是大家最关注的地方。其实类似的吐槽不论是在网络上还是现实中都有所耳闻。我们国家现在基本已经达成全民医保，参保率基本是100%，所以我们都是在医保的大框架下看病、治病。对此，医保部门就制定的相关的医保政策，为了解答大家的这个疑问，我还特意去翻了一下这个政策，即《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》白蛋白使用限制： 限工伤保险或以下适应证之一伴低蛋白血症，且血浆蛋白低于30g/L时可开始使用，应提供5日内血浆蛋白检查报告；维持治疗血浆白蛋白不超过40g/L。 1、肝硬化，大量肝切除； 2、肾病综合征或严重的烧伤，烫伤； 3、呼吸衰竭使用人工呼吸机或严重肺水肿； 4、严重感染合并多系统衰竭； 5、新生儿重症黄疸伴胆红素脑病。

●上面我也提到，这个白蛋白针是一个血液制品，就像现在临床上用血一样，往往都是供＜求。我就拿我们单位为例，每个月月初就进来那么几十瓶，用完了就没了。别问我为什么不多进一点，因为只能拿到这么多。我记得前两年我们这还发生过一次急救药品如多巴胺、去甲肾上腺素、西地兰不够的情况，下面的医院更是分不到。其实原因讲起来很复杂，有些药物人家就那么一个厂两个厂有技术在生产，而且之前多数的急救药品价格都比较低，人家在这个事情上入不敷出都不愿意生产，有的甚至直接停掉了。相信大家也有体会过，以前一些用的很好的药突然就没了买不到了，其实很可能就是药厂把这个没利润的药停产了或者换个马甲卖个高价格重新上市。

●言归正传，所以在源头上就造成了白蛋白针一直很紧缺的情况，根据市场经济的规律，当供小于求时，你又不能用猪血、牛血等动物的血来生产白蛋白，再加上制作工艺复杂等综合一起，那么这个药物的定价肯定就高了。所以这也是为什么人血白蛋白针需要卖到四五百一瓶，还就那么几十毫升。上面我也讲到，我们都是在医保的框架下看病治病，像我们肾内科如血浆置换、肾病综合征的治疗都要用到这个药，而且一个疗程下来可不是一瓶两瓶能解决的，即使你有适应症，医院又没药，那又要治病，所以只能让患者去外面药店买了。有朋友可能会说，那为什么药店能有药，你医院没有呢？其实二者的渠道也有所不同，药店又是私营的，它不用像公立医院一样“控制药比”，大家不要小看药比，这是悬挂在每位临床医生头上的一把达摩克利斯之剑，稍稍踩雷，可能奖金就要扣掉不少钱了，既然要去药店买，又不在住院系统，那自然不能报销只能自费了，所以原因就是这样。

综合总结

不知道看到这大家有没有看懂，我呢啰嗦了一点，但我觉得这个一句话两句话也说不清，大家可能也听不太懂，所以想解释的详细点，一写就写了这么多。其实不光是这件事，你在医院就诊的过程中可能也碰到过不少无法理解或者很生气的地方，但由于平时医生在工作时都非常忙，根本没那么多时间坐下来一五一十的给每个人解释的清清楚楚，所以其实很多误会就是这样产生的。如果大家还有什么疑问可以在评论区留言，我将尽力解答。如果觉得学到了有帮助，不要吝啬，献个爱心，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。#健康守护者##老当益壮#