扁鹊三兄弟，到底谁的医术最高？

扁鹊回答到，大哥医术最高，因为他在病情发作前就能用药铲除病根，所以他的名气连一个家庭都传不出。而我往往是在病人痛苦万分时医治，让重症病人的痛苦得以缓解，所以能闻名天下。

古人都知道，病在未发作之前医治最好，但是现代人却常常喜欢把小病拖成大病。张健（化名）今年33岁，陆陆续续便血，一直以为是痔疮，拖了半年才到医院做肠镜。当时医生发现他的肠道内有5个大小不一的肠息肉，取了一小块做活检发现是“锯齿状腺瘤伴重度异型增生”，也就是肠癌的癌前病变。

报告出来后，医生马上通知他来医院再做一次肠镜切除息肉，但是张健却毫不在意，又拖了半年才到医院。这次肠镜结果显示已经是结肠腺癌，必须开刀。如果张健能在半年前就切除掉息肉，恐怕是不会走到肠癌这一步的。

一、息肉是肠癌最大的祸根

息肉看似“无害”，80%~90%的肠癌却是由它演变而来。杭州市红十字会医院消化内科陈建永主任表示，肠癌是由正常粘膜——增生——腺瘤形成——腺瘤癌变一步步发展，这个过程一般需要5——10年的期间。在这段时间内，我们完全有机会阻止肠癌的发生。

当然并非所有的息肉都会癌变。在病理学上，肠息肉主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉。其中，增生性息肉恶变的可能性较小，又称为非肿瘤性息肉，而腺瘤性息肉与结肠癌密切相关。在腺瘤性息肉中，以绒毛状腺瘤癌变率最高，其次为管状绒毛状腺瘤，再次为管状腺瘤。

二、柳叶刀：切除息肉，肠癌风险仍然比一般人高

对于恶变程度较高的息肉，通过内镜下切除，可以终止腺瘤癌变的过程，一定程度上可以预防直肠癌的发生。这也导致很多患者误以为，切除息肉，就“一劳永逸”了。

发表在《柳叶刀》子刊《胃肠病学与肝病学》的一项研究发现，通过对约18万结直肠息肉患者和86万一般人群进行15年跟踪，对比分析后，得出结论，即使息肉切除，患者得直肠癌的风险仍比一般人群高，尤其是形态不好的息肉，癌变率更高。

肠息肉不等于癌，切除后并非“高枕无忧”，定期复查和预防才是减少癌症发生风险的有效措施。

三、息肉一发现就切除，肠镜保你10年平安

对待肠息肉，最好的办法就是一发现就切除。通过肠镜检查我们可以发现肠道中各种微小病变。而且在检查过程中，若发现有息肉，且直径小于5mm，数目少于5个，都可以通过内镜下进行钳除。对于息肉较大，或数目较多的情况，则需要进行冷切除术、高频电切术或APC术才能保证无残留。

对于我们普通人来说，即使没有发现肠息肉，定期做肠镜也能最大程度降低肠癌的风险。中国工程院院士李兆申教授表示：我国14亿人口，而每年10%的百姓都需要做胃肠镜检查，换算一下差不多是一亿人。他建议年过45岁，一定要做肠镜，做一次肠镜管你五年、十年没问题，你不会得结直肠癌。

息肉就像野草一样，受到患者体内环境和生活因素影响，非常容易再次生长。所以对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内；对于肠道欠佳、息肉个数较多，息肉形态不好的患者，则要求3——6个月复查。若是检查结果无异，可连续2-3年检查不复发，之后可以改为每5-10年查一次。

四、如何让息肉不再生长？

据临床统计，约有50%的大肠息肉患者在术后4年内出现复发，复发原因多与息肉过大、没有切除干净及患者自身内环境有关。想要降低息肉的生长可能，就要从生活方式和药物预防等多方面进行管理。

1、有肠道疾病积极治疗

长期慢性炎症会引起肠粘膜发生糜烂、溃疡、缔结组织，造成腺上皮及下层组织增生，表现为炎性息肉。因此当发现肠道炎症，一定要积极治疗，切勿反复刺激，催生息肉增长。

2、改善便秘

长期便秘的患者，大便中的粗渣、异物及其他因素，也会造成肠黏膜损伤或长期刺激肠黏膜，导致上皮和粘膜下组织增生，形成肠息肉。多吃高纤维蔬菜，促进大肠蠕动，对改善便秘，预防肠道疾病很有帮助。

3、改善饮食

现代人饮食西化、太过精细。过多的营养与热量和越来越少的运动量，都与大肠息肉发生有关。饮食可直接影响肠道菌落，油腻饮食可增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，逐渐在肠道内形成致癌物质。建议应以饮食清淡，少油腻为主，多吃高纤维蔬菜、水果和粗谷物。

4、戒烟戒酒

吸烟年限和总量与结直肠息肉发病有一定的剂量-效应关系，长期大量饮酒也是结直肠息肉发病的高危因素。

5、多运动，控制体重

肥胖是结直肠息肉发病的潜在高危因素，BMI每增长5kg/m²可使结直肠腺瘤风险提高约20%。而适当的体力锻炼，不仅可以帮助控制体重，还可以降低息肉发生的风险。

大部分人的肠癌都是由肠息肉发展而来，一定要积极前往医院进行一次肠镜检查，生活干预仅仅是预防的手段之一，专业筛查才能帮助更早发现，提高治愈率，从根本上断绝癌变的可能。#健康明星计划##2021生机大会#

参考资料：

[1]《瘤性肠息肉，切了也要警惕癌变》.生命时报.2020-05-20

[2]《做一次肠镜，到底能管几年平安？是5年还是17年？》.胃肠病.2020-05-08

[3]《管理生活方式可以预防肠息肉》.上海市第四人民医院.2021-02-19

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