大家好，我是石医生。

腹痛是消化内科最常见，也是最复杂的疾病，但是大多数疾病一开始会有蛛丝马迹。

今天要给大家介绍的这种疾病却经常会愚弄人，有时不到最后它不会漏出狐狸尾巴。

男，老王，62岁，一个资深糖尿病、高血压患者。

一个资深高血糖、高血压患者

老王爱吃爱喝，平时生活不注意，血糖监测不及时，血糖控制得更差。

这天，老王又管不住嘴了，和朋友胡吃海喝了一顿后醉醺醺地回家倒头就睡。

可是刚一到家，老王的肚子就翻江倒海的疼痛、呕吐，止不住的疼痛让他着实难忍。

腹痛、呕吐的老王

妻子一生气，一个120把他送到了医院。

值班医生一看一个醉汉过来，也是气不打一处来，因为这是今晚第2个醉汉了。

常规检查必须得做，腹部CT一扫排除了急性胰腺炎、排除了急腹症，考虑急性胃肠炎。

正常腹部CT结构

在医院折腾了一晚上，老王也似醒非醒地疼痛了一晚上。

第二天，老王彻底醒酒了，可是腹痛仍旧没有一丝缓解，有时像触电一样、撕裂样疼痛。

急性胃肠炎也该缓解了？解痉药也用了一晚了，为什么没有效果呢？医生有点莫名其妙。

仔细查体;BP160/90mmhg,腹软，脐周压痛，无反跳痛。

难道是酮症酸中毒导致的腹痛？

测指血糖9mmol/L,血酮体阴性，酮症酸中毒导致的腹痛排除。

难道是胰腺炎昨晚指标没反应上来，影响改变不明显？

复查血淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶升高不明显，复查腹部CT胰腺还是没有异常改变，胰腺炎排除。

难道是典型的急性心肌梗死？

复查心电图无改变，急性心肌酶谱、心梗系列也无异常指标，急性心梗不支持治疗，排除！

或许是喝酒导致的急性胃黏膜病变？

先打针观察再说，医生也是自我安慰。

仍旧腹痛难忍的老王

老王这时酒精已经代谢的没有了，可是腹痛还是持续不缓解。

不但没有减轻，反而加重了，疼得嗷嗷地叫，满病房都能听到他的撕心裂肺的喊声。

第三天，医生敏锐地觉察到应该不是单纯的急性胃肠炎了，安排老王做了胃镜检查。

胃镜检查结果回：慢性浅表性胃炎。

胃镜检查

单纯胃炎不至于疼痛得这么严重啊，到底是什么原因？医生百思不解！

难道是动脉夹层或动脉瘤，还是肠系膜上动脉血栓？

任何一种疾病都是要命的啊，结合老王有糖尿病、高血压的病史，医生越想越害怕，忍不住毛骨悚然！

简单向老王老伴说明了夹层和血栓的严重性和特点，马上安排老王做腹部强化CT和腹主动脉CTA！

主动脉夹层可是致死率很高的一种疾病，肠系膜动脉血栓严重时可以导致肠系膜广泛坏死，也会有生命危险。

主动脉夹层破裂示意图

医生和老王的妻子都紧张地等待检查结果，手心出了一层汗。

急诊腹部强化CT和腹主动脉CTA结果很快处出来了：阑尾结石！ 未见明显血栓。

阑尾结石并阑尾炎

主动脉夹层、肠系膜动脉血栓排除！虽然没有找到病因，但是医生还是稍微放心了一点。

难道是阑尾结石导致的急性阑尾炎？！可是阑尾压痛不是很明显啊。

实在不放心，医生赶紧跑去老王床边按了一肚子：右下腹确实有一点点的压痛，但是没有反跳痛。

普外科医生匆匆地赶来会诊，会诊意见：阑尾结石导致的阑尾炎不能完全排除！

因为确实暂时也真的没有其他的疾病可以考虑了。

如果消炎药、止痛药仍然无效果，可以考虑手术阑尾切除，外科医生说。

医生会诊

然后是积极的消炎、止痛治疗，可是老王的腹痛仍然依旧，而且时不时地像过电一样，比针扎还疼。

到底该怎么办？下一步诊疗该何去何从？

此时，无奈的老王只能选择手术探查阑尾切除术。

幸运的是手术很顺利，阑尾也被切除了，术后见确实阑尾有结石，阑尾确实有点肿胀。

诊断：阑尾结石并慢性阑尾炎！

原本认为一切就这么顺利地结束了，可是术后第一天可恶的疼痛还是如约而至，没有丝毫的减轻。

仍旧爱腹痛难忍的老王

医生也是彻底没招了，无奈地看着老王，看来可怜的阑尾成为了替罪羊!

术后第二天，外科医师例行查房。

当医师摸到老王腹部时，老王瞬间像触电似的一阵针扎样的尖锐的刺痛，让老王赶紧把医师的手推开。

这时外科医师发现老王的脐周沿着皮带的部位，出现了散在的几个水泡样疱疹！

这时外科医师倒吸了一口凉气，惊呼：可能是带状疱疹！

带状疱疹水疱

一种最喜欢愚弄人的疾病，你终于漏狐狸尾巴了。

赶紧皮肤科会诊！皮肤科医生会诊确诊为带状疱疹。

经抗病毒、止痛等对症治疗后腹痛逐渐减轻，13天后腹痛消失痊愈出院。

本期医学科普疾病

带状疱疹

带状疱疹示意图

什么是带状疱疹？

带状疤疹是由水痘-带状疤疹病毒引起的,人类是该病毒的唯一宿主,其有亲神经和皮肤的特性,临床表现具有多样性。

该病毒经呼吸道轴膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染,以后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。

带状疱疹发病有什么特点？

一般不易发病，当机体受到疲劳、压力等刺激后，随着机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经,到达该神经所支配区域的皮肤内复制。

受累神经发生炎症坏死,产生神经痛,往往疼痛沿神经分布,针刺、刀割样烧灼电击、撕裂样,,可呈放射痛,，疼痛持续时间不等。

带状疱疹为什么容易漏诊？

本病60%以上发生于胸腰部,出现疼痛而未发疹前,常误诊为心脏病或急腹症等。

发现误诊主要原因是其早期症状不典型,仅有不同程度的前驱表现,如腹痛症状,但往往此时没有皮疹出现,容易导致误诊为消化系统疾病。

备注：图片来源网络，病历来源于误诊病例分析。医学科普原创不易，转载注明出处，侵权必究。