耳石症的治疗

对于耳石症的治疗，手法复位治疗是现在最有效的治疗方法，效果立竿见影。手法复位就是通过临床设计一套患者头部位置变换的方法，使自由游动的耳石微粒通过重力作用，从半规管移出，回到椭圆囊，不再引起眩晕等病理反应。

此方法简单易行，可在门诊操作，治疗时间是10分钟左右，一般可一次复位，80%的患者可治愈，但有50%的人会在5年内复发。如果一次不成功，一周后可再次进行复位。

通过中医辨证口服中药，可明显减少再发次数。少数缠绵不愈的耳石症也可通过手术治疗来达到治疗效果。

要注意的是，如果是其他疾病继发的耳石症，要针对原发病进行及时的治疗，以免耳石再次迷路了。

耳石症其实有一定的自愈性，大概有三分之一的人，他们内耳脱落的石头可以自己回去，或被半规管里的淋巴液吸收。还有一部分人十几年也好不了，每天晚上总是不敢往一边躺，用被子或靠枕把背部挤住，防止晚上翻身诱发眩晕。所以专家建议，一旦发生耳石症，请尽早到医院进行前庭功能检查及耳石症治疗。

耳石脱落在不同的位置，需要采用不同的手法进行复位。有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断，选用正确的手法治疗，使治疗变得简单、有效。对于没有经过正规培训的医生，错误的方法和粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位，表现为复位后患者睡觉可以翻身，但出现行走不稳、感觉漂浮、眩晕加重，对于有颈椎病的患者，不仅可以引起大小便失禁、瘫痪，甚者可能危及生命。

耳石症复位后的注意事项

为了避免复位后的耳石再次脱落发病，在复位治疗后要注意这些：

1.复位治疗后至少静坐半小时。由于复位治疗时耳石移位，有的患者当时没什么反应，也许随后会出现较为剧烈的眩晕反应，个别患者还可能会呕吐。另外，静坐半小时也有助于避免复位成功的耳石从椭圆囊或球囊重新返回致病的区域。

2.复位治疗后，病人眩晕消失，但会出现头胀闷感、头皮紧箍感，走路漂浮或醉酒感，可在家继续前庭康复；嘱其减少长时间低头、抬头动作，避免低头捡东西、系鞋带等；下台阶时需要家人陪同，尽量避免长时间注视较密集物体，待症状彻底消失后恢复正常工作。

3.复位治疗后的三天内抬高床头45度，一周内避免美发及行牙科检查。为避免复位后的耳石再次出来，建议复位治疗后的三天内抬高床头45度。可以多铺一床被子，设置45 度的斜坡，注意不要单纯垫高枕头。睡觉时轻轻向后躺下，左右翻身也应该轻柔。一周内避免美发及行牙科检查。美发及牙科操作会要求头部持续保持于特殊的位置，容易导致耳石再次脱落。

4.复位治疗后半月内避免剧烈运动。尤其是低头、摇头、跳跃、登高、游泳等运动容易导致耳石再次脱落。

5.复位治疗后要保证睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒、补充钙剂。焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累、过食辛辣肥腻煎炸等上火食物及吸烟酗酒都容易诱发耳石再次脱落。

建议采用荞麦皮枕头和硬板床，我们睡眠时要不停地翻身，无论什么姿势，荞麦皮枕头都可以随头颈部外形的改变而改变，使我们的颈椎下面都得到支撑而不易落枕。硬板床可以让我们得到更充分的休息，而舒适有效的睡眠对于防止耳石脱落非常重要。

6.复位后要定期复诊。医生根据复查情况可以确定耳石是否已经完全复位。尤其那些仍有在头位变动时出现一过性眩晕感觉的人，更是应该尽早复诊，这种情况往往是还有少量的耳石碎屑藏在少见的地方，还需继续复位治疗。

7.老是头昏怎么办？部分患者复位成功后旋转感消失，但会持续一段时间（3~15 天）的头昏、不稳感觉，这是前庭功能尚未完全康复所致，不必紧张。保证睡眠，适当走动，这样有助于前庭功能尽快康复。

8.如果再次复发眩晕怎么办？可以先服用药物控制症状，严重时可在附近医疗机构肌注止晕针，然后争取尽早复诊，再次行耳石复位治疗。

本期专家

蒋子栋

北京协和医院

耳鼻咽喉科主任医师、教授、博士、硕士研究生导师

擅长眩晕疾病的诊断和康复治疗、耳鼻咽喉科常见疾病的诊断和手术治疗