“得了强直性脊柱炎，能活多久，一个患者朋友咨询到........”

这个问题引起我想起最近两天遇到的一个案例，21岁的女性大学生，因为下腰痛2周伴右侧臀部牵涉痛加重2天而就诊。

在她下腰痛一周时去到外院就诊，拍了张腰部的CT,报告显示间盘未见明显异常，被告知回校吃止痛药+卧床休息。

腰痛不但没有好转，反而出现右侧臀部牵涉性疼痛2天，就诊我院骨科；在骨科大夫的推荐下找了我。

映像比较深刻，这位患者是由2位同学搀扶着、痛苦而缓慢地进入我治疗厅的，经详细询问病史、结合徒手查体评估后，骶髂关节疼痛诱发试验均为阳性、骨盆有歪斜、右侧直腿抬高25°、弯腰障碍，考虑骨盆问题。

由于是大学生，还了解到是一位建档立卡户家庭的孩子，不想让她多浪费一分钱；自己就只能通过徒手检查+经验判断来分析她的症状问题。

进一步入手评估后，其骶髂关节是紊乱的，存在骶骨的左-右错位，右侧髂骨后下错位及外旋错位。经验上判断，对于一个年级轻轻的学生，骶骨出现错位的少之又少，除非有一种可能.......

但在内心里，只想缓解她目前的疼痛，能自己独立行走，于是就考虑先尝试手法调整错位的骨盆，结果的确很满意，下床后可以正常的独自行走了，看着这个学生开心极了。

在给她手法治疗过程中，我问了2个问题：有没有经常痛经？疼痛的症状在24小时内的变化是怎么样的？

给我的答复是：有经常痛经；每天的疼痛在早上比较显著，活动一会之后会缓解点由于她仅开了一次治疗，我在手法调整结束后，告知她还需要再来治疗2次左右。

可这位大学生很诧异，为什么都可以走了，还要再来呢？我给她解释到：您这种疼痛问题，孔医生在临床上也经常碰到，我刚才给您的治疗仅是尝试治疗，非常容易出现反弹，很有可能明天又继续疼痛.........

好不容易说服了该患者，结果第二次来，虽说疼痛没有之前那么严重，但可以看出她走路时，仍有反弹，可见疼痛步态。接着再次给予手法调整，可这次治疗基本无效，没有改善她的症状。

我内心非常清楚，不进一步做详细检查是不可能的了，她极有可能是强直性脊柱炎。于是给她做思想工作，建议她办住院边检查边调整治疗，因为走门诊的流程，她需要检查很多项目，会花费很多钱，至少住院可以报销一部分。

住院后，各项检查指标如下：

骶髂关节MRI检查

ECT检查

抽血HLA-B27阳性、类风湿因子阴性、血沉和C反应蛋白增高，经风湿免疫科大夫会诊，最终诊断为强直性脊柱炎！

今天就借着这个案例，给大家科普一下强直性脊柱炎这个疾病，在临床上特别容易误诊、漏诊。

强直性脊柱炎是个什么样的疾病？

首先，要告诉各位，强直性脊柱炎虽然是一种令人比较苦恼的慢性疾病，但是对于我们生命的进程影响并不是很大；俗话说，“强直性脊柱炎是一种不死之癌症”。

因为是慢性疾病，在治疗措施上有些束手无策，让人心情焦虑、抑郁........

强直性脊柱炎，属于免疫系统性疾病，多发生在青少年身上。目前对于具体的病因还不是非常明确，一般认为是遗传（HLA-B27）和环境因素（感染）的相互作用所致。

这种疾病主要累及我们的脊柱，最多见于骶髂关节；大概的理解就是，灵活的多节段脊柱或某些大关节在不明原因的情况下，会被逐渐粘连在一起，同时还会发生大范围的骨化、纤维化，变成了类似竹节样融合在一起的状态。（如下图所示）

强直性脊柱炎会有什么样的症状呢？

强直性脊柱炎，在早期发病时，主要是炎性反应诱发剧烈的疼痛，经常会出现一些臀部区域的放射性疼痛，特别容易漏诊，常和腰部引发的问题混淆。

一般最多见于骶髂关节处，疼痛常发生在屁股后方或大腿根部区域，会因此而没法站立、行走、躺着不敢翻身等。

疼痛的症状，往往是在晨起的时候比较明显，感觉像是下腰段有几百公斤的重物压在上面一样，沉重而僵硬，要经过一段时间的活动之后，症状才会减轻。

当然，除了骶髂关节外，在我们的下肢大关节上（髋、膝、踝）、腰椎、胸椎、颈椎等处也会出现疼痛，一般为非对称性地出现、反复发作与缓解，经常不被大家重视。

在中晚期的时候，主要表现为脊柱的活动受限，往往检查X线时，会发觉脊柱的生理曲度变化：脊柱由下而上的强直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有驼背畸形；典型出现关节间的“竹节融合样”结构。

如何才能明确存在强直性脊柱炎呢？

很多强直性脊柱炎的患者朋友，并不知道自己得了这个病，一般都是因为腰疼或是骶髂关节疼痛到医院就诊后才会被发现。

倘若您出现腰痛或明显的骶髂关节的疼痛，不能做跷二郎腿的动作，在晨起的时候疼痛厉害，要活动之后才会缓解一些，同时人又比较年轻的话，就需要引起足够重视啦。

最好进行下列检查来明确：

1.抽血筛查：

在抽血时，主要查看白细胞相溶性抗原（HLA-B27）和炎性反应参数（类风湿因子、血沉或是C反应蛋白）。

需要注意的是，HLA-B27阳性，并不意味着就一定是强直性脊柱炎，但有90%的强直性脊柱炎的患者在检查HLA-B27时，结果是阳性。

2.拍片检查

在拍片上，可以选择骶髂关节的X线、CT、核磁共振或是全身的骨扫描ECT。但每一种影像在不同的发病时期，所能反应的问题可能不一样。

一般在早期，最好选择骶髂关节的CT、核磁共振或是全身的骨扫描ECT，才能精确的观察骶髂关节的状态。

若是到中晚期，可以拍X线，最好是骶髂关节的X线和脊柱的X线；在严重的患者身上，普通的X线就可观察到骶髂关节的钙化或骨破坏，脊柱呈竹节样改变等。

骶髂关节放射学检查标准：I级：骶髂关节正常；II级：骶髂关节轻度异常，主要表现骶髂关节局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；III级：明显异常，骶髂关节有侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直；IV级：严重异常，表现为关节完全性强直。

诊断标准：有腰痛或是晨僵3个月以上，活动可改善而休息不改善+类风湿因子阴性+HLA-B27阳性+符合放射学标准，即可诊断为强直性脊柱炎。

如何治疗呢？

• 强直性脊柱炎，是一种炎性反应改变，控制炎症，是治疗的关键。

在发作的时候，最令人痛苦的是疼痛，选择控制炎症是缓解疼痛最为快捷的方法，一般选择非甾体抗炎药，至于要如何具体用药？用何种药，请具体到医院就诊咨询风湿免疫科的专科大夫。

• 科学合理的运动锻炼，维持脊柱的活动度，防止粘连。

炎症控制的同时，不要忽略科学合理的锻炼，在前面已经说得非常清楚，对于强直性脊柱炎的患者，发展到后期，关节的活动会越来越差，如同被胶水粘住一样。

为了让病情发展缓慢一些，有一个更好的生活质量，建议您积极参与、并每天坚持科学合理的锻炼。推荐以下锻炼方法，仅供参考：

脊柱灵活性锻炼：

腰-骨盆锻炼：

胸椎锻炼：

颈椎锻炼：

总结

虽然强直性脊柱炎在治疗上有些棘手，没有特效的方法来对抗病理性改变，但它不会影响生命的进程。

若是不积极干预治疗和运动，它产生的并发症会让您痛苦不堪，身体多关节功能逐渐发生障碍，造成身心损害。

所以，积极干预，虽是带病生存，但至少可以高质量的生活。#谣零零计划#

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