作者小档案

笔名：书生

年龄：80后

性别：女

城市：杭州

爱好：喝喝咖啡、看看书

和甲状腺的那点事儿：2020年11月单位体检，查出一颗甲状腺结节。2021年3月，超声发现略有增大。2021年6月，超声发现仍持续增大。2021年7月，在浙江省人民医院行无充气完全腔镜甲状腺半切手术

体检查出结节

2020年11月底单位体检，做颈部超声时，听到医生喃喃自语：“有个小结节，没事，切掉了就没关系。”当时听了完全没当回事，脖子上有结节的人太多了，习以为常。

过了几周，市二医院打来电话，并建议做个穿刺活检时，我才开始重视它。于是，12月底在浙江省人民医院又做了一次超声，超声结果是5类，这表示大概率是恶性肿瘤了，俗称甲状腺癌，医生建议近期动手术。

拿到了检查结果和医生建议后，我又跑了另一家三甲医院再次确认。同时，家人发动身边的人脉，拿着超声结果四处征求医生意见。很快，我收到了来自5家医院共9位医生的反馈。虽然所有医生都判断是恶性肿瘤的可能性很大，有一部分医生建议可以暂时先观察一段时间。这些反馈让我陷入二选一的纠结，到底该不该马上动手术？

自己拿主意

在与同事和朋友的交流中，我惊讶地发现原来身边不少人都在犹豫着要不要动手术，大多跟我一样，平时没有任何症状，是体检查出来的。

也听到有人说，做完手术后悔了，觉得没必要。因为甲状腺结节发展比较缓慢，通常不急在一时，所以在要不要马上动手术的问题上，医生的态度通常不会非常坚决。每个人的情况都只有自己最了解，医生通常会给出方案，让患者自己决定。

当多位医生的建议不一致，需要自己拿主意时，内心的挣扎非常痛苦。所以，我想写这样一篇经验帖，供正在纠结中的甲友们参考。

需要马上动手术吗？

对于医生来说，这种小手术没什么风险，看到指征就会建议动手术。但对于患者来说，顾虑很多：缺少一个器官的遗憾，终生吃药的心理准备，术后颈部疤痕，以及手术费用和影响工作带娃等。相较于得到，人会更介意失去。

作为旁观者，可能会觉得为了这些看似不太要紧的因素，而犹豫要不要动手术是一件可笑的事情。但作为当事人，确实会被这些念头左右，而感觉一脑袋浆糊。

为了帮大家冷静地思考这个问题，我画了一棵决策树。在犹豫要不要马上动手术的甲友，不妨走一下这棵树，可以帮助决策。毕竟也只有这个时候可以自己拿主意。等上了手术台，就没咱什么事儿了。

祝好运！

一棵不完整的甲状腺手术决策树

1.查出甲状腺结节

随着检查技术的不断提高，身边患甲状腺结节的人越来越多，可以说每3个中国人中就有2个人有结节。但大部分都是良性的，不痛不痒，不影响生活。因此，看到体检报告上有甲状腺结节并不用紧张。

当然，定期做体检还是有必要的。我的体检间断了5年，导致这次查出结节时无法判断结节出现时间。也许早几年就有了，多年来没什么变化；也可能是刚出现的，增长比较快。如果有历史数据就可以作为判断的参考依据了。

我在确定短期观察不会有风险的情况下，选择先观察3个月，后来又继续观察了3个月。这几个月里还是继续该干嘛干嘛，上班、出差，甚至还去爬了趟黄山。表面上云淡风轻、让家人不要担心，其实自己心里还是时时刻刻惦记着的。

2.超声判断结节恶性

甲状腺结节是分级诊断的。可以简单理解为根据其恶性的可能性大小，分为多个级别。分级为3级及以下，不需要担心，适当调整饮食、改善作息习惯即可。分级为4级或5级就说明恶性的可能性较大，要注意了。

这里提醒大家，不同医院可能用的是不同的分级标准。我在第一家医院检查结果为5类。后来在另一家医院检查结果是4b的时候，还以为恶性的可能性降低了，内心激动了一下。后来知道只是标准不同，第二家医院的4b就相当于第一家医院的5类，判断是一样的。

不同的分级都给出了一个恶性的概率，比如5类表示85%是恶性的。这个概率是对所有人而言的，对单个患者而言，也就是对你而言，恶性和良性的可能性就是一半一半。

有遇到超声检查出来是恶性，手术后发现是良性的；也有遇到手术中检验是良性，术后病理检验是恶性的。这就像薛定谔的猫，不打开盒子就没有办法知道。其实生活中大部分事情都是这样的，想通了也就不必纠结概率问题。

3.结节的尺寸很小

超声检查结果是恶性的可能性大，也不意味着必须马上动手术。甲状腺结节的尺寸也是一个考量因素。甲状腺结节的尺寸是用毫米计的，10毫米以下的被称为微小结节。如果在5毫米以下，美国和日本的医生很可能会建议不要做任何检查和干预。

关于甲状腺微小癌要不要做手术，医学界观点不一致。有些医生认为，部分甲状腺微小癌可以考虑暂不手术。理由是，临床上发现很多甲状腺微小癌进展极慢，甚至不进展。

日本有学者经过十多年的追踪研究，发现部分甲状腺微小癌几乎没有变化。有些医生主张尽早动手术，理由是，甲状腺癌虽然很小，但是可能发生淋巴结转移或者远端转移。

因此，如果是微小癌，应该要马上动手术还是继续观察，取决于癌细胞是否“佛系”。遗憾的是，目前的医学检查手段，还无法准确鉴别出哪些是高危的甲状腺微小癌。这时候，就只能仰赖医生的经验了，所以选择一个好医生非常重要。好的医生不仅临床经验丰富，而且能细心了解你的个人情况。

我的甲状腺结节，一颗4毫米，一颗1毫米，都属于微小结节。平时看不见摸不着，不影响气管功能，也没有任何不适。幸亏我遇到了仁心仁术的好医生，给我安排了最合适的方案。让我在6个月的心理准备后，下决心手术。

4.评估一下自己的心理承受能力

除了癌细胞是否“佛系”，本人是否“佛系”也可能成为决定性因素。如果在观察期，一点感冒咳嗽就怀疑自己要挂了或者担心甲状腺癌恶化的话，还是尽早手术。反正这种很成熟的手术，风险相对较小。但付出的机会成本是也许原本一辈子也不需要对它动手术，或者将来技术更先进了可以有不动手术的治疗方案。

当然，不是说选择马上手术的就是心理承受能力弱，也看个人情况。好莱坞女星安吉莉娜・茱莉（古墓丽影的女主角），在基因检测中发现自己患乳腺癌的危险为87％，便立刻采取行动，接受了双侧乳腺切除手术。她的心理素质，我是相当佩服的。

5.穿刺活检技术

最后，如果走到决策树的这个分支，还在犹豫不决的话。个人建议做一次穿刺活检。这个名字听着很可怕，但实际上过程并不可怕。在局部麻醉下用很细的针头，几乎没有痛感，也不会出血。虽然我没有做过纹眉，但我相信不会比纹眉痛。

我两侧结节的超声结果都是5类。原本以为穿刺只能做稍大的一颗，毕竟0.4cm的尺寸做穿刺已经很考验技术了。进了手术室才知道医生给开了两边都做的单子。也好，既来之则安之，既然做了一侧，那另一侧也就是顺带手的事了。

手术后一点也不影响吃吃吃

庆幸当时的勇敢念头，最终两边穿刺结果一个是0.4cm的是恶性，一个是0.1cm的是良性。多亏了这个结果，否则手术方案一定是两边都切除。我一直很希望能保留住一侧的甲状腺，终于如愿以偿。

怎么样？你走通了这棵甲状腺手术决策树了吗？如果你“通关”了，那么恭喜你，至少我觉得你对甲状腺手术进行了理性的思考。不过这只是一棵我自己画的【不完整的】决策树，还有一些我在写这个帖子的时候省略的因素，要因人而异。

写在最后

这篇文章不是鸡汤文，也不是医学指南。我只是作为一个甲状腺癌患者，分享个人经历和观察。希望跟我一样纠结于要不要动手术的患者，知道自己并不孤单，并试着以我的经历给你提供参考。

检查出甲状腺结节完全不必慌张，即使是不巧遇上甲状腺癌也可以淡定。毕竟人生随时随地都面临着不确定性，做好兵来将挡、水来土掩的准备。

主动寻找相关资讯和医疗专家，帮助自己度过生命中的这个关卡。试着在充分了解信息后，作出自己的决定。如果做不到，就到大医院找一位靠谱的医生吧。带着充分的信任，让大脑休息，都听军（医）师（生）的！

想对甲友说：手术后生活的确有一些改变，比如少了器官多了疤痕，还要每天早起吃药，但这些改变并没有想象中可怕。毕竟生活中唯一不变的是一直在变化。这个小小的坎，迈过去！习惯可以改变，对生活的美好追求不会改变。——书生

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