赵叔叔是我父亲的老同事，一位溃疡性结肠炎的老患者，最近新冠肺炎的疫情着实让他伤透了脑筋。赵叔叔长期都在规律服用美沙拉嗪这种治疗溃结的特效药，病情控制得也比较稳定。上个月新冠肺炎来势汹汹，老人家怕外出买药感染病毒，就在把家中的药物服用完后擅自停了药。

最近，他的病情有所反复，偶尔还有粘液脓血便，问我该怎么办。我告诉他：让家里人出门买药，继续服用，并做好个人防护和室内的通风消毒。作为溃结患者，疫情当下一定要比普通人更加提高警惕。

溃结就是这样一种疾病，无法根治，只能维持。在新冠肺炎疫情的大环境下，溃结的患者会比其他普通人有着更复杂的风险隐患，除了不能擅自停药外，必须要对预防新冠肺炎格外地小心。

今天吴医生就结合中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会发布的《炎症性肠病患者防治新型冠状病毒感染性肺炎的诊疗意见》，从发病机制和免疫治疗两个方面跟大家聊聊，为何疫情期间溃结的患者要如此地警惕。

溃结反复发作，无法根治，让患者苦不堪言

浅谈溃疡性结肠炎发病机制

首先给大家简单介绍一下溃结的基本常识，无论自己身为患者还是身边有类似的情况，知己知彼才能更好地去应对。

溃疡性结肠炎，简称溃结，英文缩写为UC（ulcerative colitis），属于炎症性肠病（IBD）的一种。溃结是一种反复发作的，目前医疗条件下尚无法根治的慢性肠道疾病，而它复杂的发病机制却不仅仅只跟消化系统有关。经过大量研究证实，溃结是一种具有遗传性的，在肠道菌群的参与下，由免疫系统和消化系统共同参与的免疫和炎症反应。溃结的发生与遗传因素、饮食因素、吸烟、饮酒和精神心理因素相关，在肠镜下，它表现为连续弥漫分布的溃疡面。

肠镜下表现为连续、弥漫的溃疡面

长期以来，科学家们都以肠内共生的微生物和其产物来解释为何肠道生病了，免疫系统却会参与其中：

我们肠道中长期定植着很多固定的细菌群落，通过保持相对的平衡，维持着人体消化工作的正常运转。在溃疡性结肠炎发病的早期，肠道内的微生物可能会出现一定程度的菌群失调，这些失调的菌群生长失衡，其本体和自身的产物有时会被免疫系统识别，作为抗原导致自身免疫系统的过度反应。

由于这种发病机制特点，导致溃结相对于其他消化系统疾病，有独特的两大特点。

微生物作为抗原引发了免疫系统的误伤

溃疡性结肠炎的两大特点

由于溃结的发生跟自身免疫系统相关，因此它相对于其他消化系统疾病，有两个显著的特点：

一是临床表现的多样性 溃结的主要临床表现还是以消化系统为主，慢性的腹痛和腹泻，粘液脓血便以及里急后重等(就是想大便但是还不能畅快排出的感觉)。

此外，溃结还因免疫系统的误伤而引发了各种各样的肠外症状，常见有关节、皮肤和眼部等病变。而自1976年首次报道了6例溃结患者出现慢性咳嗽、咳脓痰的病例后，由其引起的肺部病变也逐步被人们所重视，至今也不算是少见的并发症了。、、

溃结还会引发关节炎

二是由此而来的治疗上的特殊性 想要对症修复肠道粘膜的溃疡面其实不难，但是考虑到免疫系统相关的发病机制，其在治疗上还是具有一定的特殊性。除了常规地应用氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）和对症治疗外，根据指南推荐，中、重度的溃结患者在治疗时要考虑免疫抑制剂、激素和生物制剂的使用，这样才能更好地控制住病情发展。

那么接下来我们就看看，针对以上两个特点，新冠肺炎的疫情对溃结患者会产生哪些影响。

国外推荐治疗指南，包括了上述提到的四种内科治疗方式

肺部并发症将加重新冠肺炎病情

通过介绍溃结的发病机制和临床表现的多样性我们知道，溃结的发作不只是消化系统出了问题，免疫系统过度反应引起的肠外表现也是发病的重要一环。免疫系统一旦被“错误”地激活，除了肠道内的改变外，全身各器官都会受到波及，而我们的肺部就是容易受到伤害的部位之一。

溃结经由免疫系统引起肺部损伤的机制

根据文献报道，溃结的肺部并发症包括大、小气道的炎症、肺实质病变、浆膜炎及肺栓塞。这其中，有27%的肺部并发症表现为间质性肺炎，近41%的患者存在气道炎症，而多数的都有不同程度的肺功能下降。

呼吸系统受累，再加上原本的肠道症状，这让溃结的患者一旦感染新冠病毒，将会引起更加严重的临床表现，危及生命。因此溃结的患者如果出现病情复发或加重，应该引起高度重视，建议立即联系主管医生明确病情，必要时要去医院就诊。

溃结的患者感染新冠肺炎后会有很大的健康隐患，因此控制好溃结病情，避免被病毒感染，是我们更应该关注的问题。但由于溃结治疗和维持用药的特殊性，我们在预防新冠病毒感染上迎来了更严峻的挑战。

溃结引起的间质性肺炎改变

部分用药降低免疫力，增加感染几率

溃疡性结肠炎一般通过药物治疗都能够较好地控制住病情，当出现大出血、肠穿孔或中毒性巨结肠的时候就需要紧急手术治疗了。

除了注意休息、丰富营养、减少精神体力负担外，溃结的患者主要有以下三种特殊的治疗方法：

1.氨基水杨酸类制剂 这是最常见的轻、中症溃结的治疗方案，一般常用的药物是美沙拉嗪片剂或栓剂。这类药物目前被证实是对于除重症病例外最适合被用来控制溃结炎症反应的特效用药，在临床上广泛使用，副作用较少。即便引起副作用，一般停药后即可缓解；

2.糖皮质激素 激素对于急性发作的溃结有很好的疗效，在中、重症溃结患者的治疗中起到至关重要的作用。但由于大量、长期使用激素会引发肥胖、骨质疏松、免疫系统抑制（虽然这是我们治疗的一个重点）等副作用，因此不推荐长期使用激素治疗溃结，在患者病情平稳后，建议换成氨基水杨酸类进行维持治疗；

3.免疫抑制剂 对于难治性的溃结免疫抑制剂的应用不可缺少，主要通过对自身免疫系统的抑制，缓解肠道和全身的症状，一般常用嘌呤类免疫抑制剂。

4.生物制剂 属于前沿的新型溃结治疗用药，常见的有英夫利昔单抗和抗TNF-α单抗等，主要用于上述三个治疗效果不佳时的维持用药。

在以上四种治疗方案中，只有以美沙拉嗪为代表的氨基水杨酸类制剂副作用较小，剩下的三类药物都会不同程度地对身体免疫系统产生影响，增加被病原微生物感染的机会。所以在新冠肺炎疫情尚未褪去的今天，溃结患者在维持治疗的过程中应该更加严格地做好个人防护，因为他们如果接触到病毒，被感染的机率将是普通人的数倍以上。

抵抗力降低让我们更容易被病毒感染

专家委员会给溃结患者以下建议

溃疡性结肠炎由于其临床表现的多样性和治疗的特殊性，中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会发布的《炎症性肠病患者防治新型冠状病毒感染性肺炎的诊疗意见》中特意给患者们总结了36点注意事项，吴医生结合个人理解，给大家归纳总结如下：

1.饮食清淡，营养均衡。坚决禁烟、禁酒。由于进餐时要取下口罩，增加感染风险，建议单独分餐制就餐，不要与他人一起进餐；

2.尽可能就近取得治疗溃结的药物，确保治疗的规律性和连续性，切忌擅自停药，同时尽可能减少接触新型冠状病毒的机会；

3.对于目前正处于治疗的溃结患者，诊疗意见中详细的规定了特殊时期的治疗原则，请与自己的主管医生共同协商治疗方案；

4.溃结患者容易出现发热。如果只有发热，而且是低热，如果没有干咳、乏力、食欲不振、肌肉酸痛及气促等不适，是新型冠状病毒感染性肺炎的可能性较小，可以居家观察1-2天。同时，宜通过网络咨询自己的主管医生，或者通过国内各大医院已经开通的新型冠状病毒感染性肺炎网上热线进行专业咨询。如果发热持续并进一步加重，务必及时看医生，包括自己的主管医生和发热门诊专科医生；

5.溃结患者本身存在不同程度的肺功能减退、间质性肺炎，若合并新型冠状病毒感染，肺部症状可能进一步加重；

6.治疗期间严格按照个人防护标准和其他疫情期间的行为守则要求自己，要时刻记得自己的病情会让身体更加脆弱，容不得半点闪失；

7.有任何疑问或者不适，请及时联络主管医生，因为主管医生了解溃结患者的全部情况。

原文版权归《中华炎性肠病杂志》所有

写在后面

现在国内新冠肺炎的疫情虽有所缓和，但仍未到达可以恢复正常生活的地步。尤其是现在韩国、日本、意大利等海外国家开始出现疫情爆发迹象，我们更要注意新冠病毒的二次来袭。据称现任的日本首相安倍晋三就是一名溃疡性结肠炎患者，日本国内就有专家隔空喊话，请他们的首相要更加注意个人的防护。

溃疡性结肠炎的患者因为维持用药会影响自身免疫系统，让感染新冠病毒的几率比普通人有所提高。此外，由于溃结的肺部并发症，使得患者一旦感染新冠肺炎，临床症状要更加严重，甚至危及生命。

因此，吴医生再次提醒像文首提到的赵叔叔这样的溃疡性结肠炎患者，请一定重视溃结的维持治疗，切勿擅自停药，注意个人防护，能不出门就不出门，静候疫情的结束。

写完这篇文章，忽然发现打开窗户也不觉得冷了，只有清新的空气扑面吹来。看来，春天真的来了。

参考文献

1. Kraft SC, Earle RH, Roesler M, Esterly JR. Unexplained bronchopulmonary disease with inflammatory bowel disease. Arch Intern Med 1976; 136:454.

2. Camus P, Piard F, Ashcroft T, et al. The lung in inflammatory bowel disease. Medicine (Baltimore) 1993; 72:151.

3.Mahadeva R, Walsh G, Flower CD, Shneerson JM. Clinical and radiological characteristics of lung disease in inflammatory bowel disease. Eur Respir J 2000; 15:41.

4.中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会.《炎症性肠病患者防治新型冠状病毒感染性肺炎的诊疗意见》.2020.1.31

5.钱家鸣. 炎症性肠病：不容忽视的消化道顽疾[J]. 英国医学杂志中文版, 2017, 20(07):393-393.

6.于海食, 洪缨, 王玉蓉. 溃疡性结肠炎发病机制[J]. 实用医学杂志, 2010, 026(002):323-325.

7.高翔, 陈旻湖. 免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的运用[J]. 临床消化病杂志, 2007, 19(1):13-16.

8.国家卫生健康委员会.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》