作者：赵小明 编辑排版：崔贯利

小明语录

悟到真相者，假因自灭，人是可以获得救赎的。

不断有学员让小明老师讲一讲热播电视剧《女心理师》，特别是里面有一些心理咨询场景。为满足学员的需求，推出系列讲解。（文末有链接列表）

Vol. 1

面对疑病症来访者

咨询背景：旬总，老年人，外贸生意老板，因多次出现发抖晕厥的症状，去医院做各种检查都查不出问题，有人建议去做心理咨询。不相信咨询师，先找人去冒充自己做咨询，被咨询师发现后自己做咨询。

来访者：我知道，你是不是想问我，为什么找人假扮自己。（说话时低声，低头）

咨询师：可重要的是，你还是来了。

小明案例话术督导：这里咨询师可以顺着来访者的话头进行澄清，话术为：你可以告诉我，关于为什么找人假扮自己来做咨询？或者问：你怎么看这件事？

来访者：我也是实在没办法，才来的。

咨询师：所以说你并不相信心理咨询，找了个人来冒充你，来试探我，对吗？

小明案例话术督导：这里咨询师不应该武断的进行分析和猜测，应该澄清当事人的语言，话术为：你说的实在没有办法，指的是什么？

来访者：也可以这么说，我就是想考察考察你。

咨询师：那我通过你的考察了吗？（沉默）没关系，你怎么舒服怎么来，我们的交谈都是保密的,如果这个问题你不想回答，可以不用回答。可接下来，我会问你很多的问题，作为我们交流的基础，您可以接受吗？（点头）

小明案例话术督导：这里恰当的话术应该为：关于你想考察考察我，可以说的更多一些吗？

咨询师：您这么不信任我，还找人来冒充您试探我，可最后您还是来了，那我在想，您对这次的心理咨询，是不是也有一些自己的期许？

（闪回和姬教授的谈话：这个贺顿真有你说的那么好吗？姬：贺顿是个很有天赋，很勤奋的学生，你能信任我，就能信任她。千万不要说是我推荐去的。）

（搓手，犹疑状）

来访者：说实话，我感觉我得了绝症，我跑遍了各大医院，看遍了各个科室的专家教授，可他们都说我没病，还说我身体好好的。

这明明就是哪儿出了问题吗。有朋友建议我来看心理咨询，我就来了。

咨询师：您觉得您具体有些什么症状吗？

来访者：一开始出汗发抖，再后来胸闷气短，喘不上气，还感觉到恶心，如果躺在床上，就感觉自己快要死了，眼前白茫茫的一片，灵魂都要出窍了。

你说说说这么明显的症状他们就查不出来原因，这什么专家教授，都是骗人的。

（说话时神情激动，伴随身体不自觉紧张发抖）

小明案例话术督导：心理咨询中咨询师使用语言，讲究尽量使用来访者的语境，所以这里最恰当的话术为：你所说的绝症指的是？你可以详细的描述一下你的绝症吗？也就是说，围绕当事人用的词语展开问题的构建。

Vol. 2

初步展开

咨询师：旬先生，您可以慢慢说。您想一下，每次这种症状结束之后，你当时都是怎样想的？

小明案例话术督导：这里咨询师使用的语言不标准，没有针对性。这里可以选择使用后现代流派的例外经验技术，话术为：在哪一些时候或者情况下，这些症状会减轻或者好转？

来访者：俺就是想，得好好活着，多活几年，能看到，看到我儿子，现在得了这怪病，肯定活不久了。

咨询师：可是检查结果上显示着您的身体机能一切都正常。

小明案例话术督导：咨询师这里的面质太早，容易引发来访者防御。这里有未详细展开的内容，可以用具体化技术，话术为：能具体说说吗？

来访者：这才是最可怕的呀，我老家有一个亲戚，壮的像牛一样，说没就没了，可我现在年纪越来越大了，人一老，这病呀，你不找它，它来找你呀，再说我家，也没长寿基因，几代都没有。（表情激动、紧张、焦虑）

咨询师：旬先生，您想听一听我是怎么想的吗？

小明案例话术督导：咨询师这里太早的使用了干预技术。这里可以使用澄清技术，让当事人详细展开。话术为：具体说说你家里是怎么回事？

来访者：您说。（抬起头看着咨询师）

咨询师：您这个属于是心病。

小明案例话术督导：咨询师这里使用解释和分析技术，对当事人进行了症状的赋义，但是使用的太早了。而且咨询师过早否认当事人的症状，容易引起当事人阻抗。

恰当的话术为：其他人是怎么看你的这个绝症的？然后再问：你怎么看他们的说法？

心理咨询主要是要澄清围绕当事人的各种评价，包括他评和自评。

来访者：心，心病？

咨询师：没错，医生之所以推荐您来看心理咨询，并不是他没查出来您身体的问题，而是他非常清楚地意识到，您这是典型的心理症状。

在心理学中，我们称他为惊恐障碍。

这种症状最开始的时候，会发现发抖，出汗，紧接着您会觉得自己的身体发生了各种变化，对吗？

来访者：对，对。（仔细倾听并认真点头）

小明案例话术督导：这里当事人面对咨询师的解释，一般会有两种反应。

一种是迎合和认同，满足咨询师的自恋，咨询师并没有真正的了解当事人的各种信息。

第二种是当事人否认咨询师的解释和分析，诱发阻抗，甚至咨询脱落。

咨询师：我能看出来，您对自己的身体非常地重视.

于是第一次发作的时候，您就开始频繁地去看医生，然而医生告诉您您的身体状况一切正常。

紧接着下一次您会发现您的发作会更加的严重，严重的时候，您会感到恶心呕吐，心率加快，喘不过气。

（闪回来访者工作期间发作晕倒的事件）

随着时间的流逝这种状况一般不会持续很久，身体会逐渐恢复平静。

发作的时间一般都是三到五分钟，对吗？

来访者：对，对（点头认同）

小明案例话术督导：这里咨询师还是应该询问他评和自评，话术为，你怎么看你对自己的身体如此的重视？

来访者：每次过后，我都感觉像虚脱了一样。不，这些细节你是怎么知道地这么清楚啊？

咨询师：旬先生，这就是我们所说的惊恐发作时的情况。

这种症状发生的时候，您会有一种濒死的感觉，但这并不是您身体出现了问题，也不是绝症，其实在普通人之中，会有百分之三到百分之五的人，有过惊恐发作的体验。

而有一些人，会特别关注到这个情况。并为此感到焦虑。这才变成了一个问题。

来访者：你是说我这怪病，别人也有，不是什么绝症？能治好。

小明案例话术督导：咨询师没有充分的收集当事人症状背后的原因，过早过多的使用解释分析，对当事人的症状进行赋义和干预，最常见的结果就是，当事人暂时表现出移情性治愈，但离开之后，很快就会反复。

一般产生疑病症的当事人都是受暗示性强的来访者，他们很容易被咨询师的解释分析和干预暗示，但回去之后，很快又会受到其他暗示而反复。

所以，恰恰是类似的受暗示性强的人，并不适合使用咨询师的解释分析和干预，因为你每一次的解释干预，当事人都会觉得暂时好了，然后再次反复又会找你。

直到咨询师所有的解释全部用过之后，失去效力之后，当事人就会再一次加重症状，而且会造成下一个咨询师更难以开展工作。

因为技术都被上一个咨询师用完了。

Vol. 3

建立关系

咨询师：能治。（语气肯定）

来访者：小贺，你说说，我为什么会得这种病？以前都是好好的，莫名其妙就得了这什么惊恐障碍呢？

咨询师：这个我应该问您，最近您生活中有没有遇到一些什么事情？

小明案例话术督导：这里可以问当事人，你是从什么时候开始有上述问题的？

来访者：没有啊。（一下坐了起来）

咨询师：我发现刚刚在问这个问题的时候，您很快就否定掉了。

但是刚开始我们谈话的过程当中，您一直是一种犹疑的状态。

我非常理解您到现在还不能信任我，我也非常能够理解您没有办法面对面的，真诚的跟我交流。

但如果您不能用最真实的自己来面对我，跟我交流，那么我对您的帮助其实是有限的。

有的时候感情上的决定可比工作上的决定难多了。

我们可以控制自己的行为，但是有时候，要谈论自己的感受，可能并不容易。

旬先生，我们可以慢慢来。或者如果您觉得今天我们就到这里结束，我想也是可以的。

小明案例话术督导：这里咨询师的问题很容易引发当事人的防御性回答。

但是咨询师得不到答案后就开始用指责的语言风格了，而且用结束咨询来作为一种对当事人的隐形攻击与惩罚，这都是不恰当的。

如果换成上面的正确话术，这样来访者也更容易回答问题。

来访者：我儿子出国了。（闪回与儿子在出国问题上的争吵。然后惊恐发作）

咨询师：惊恐发作在你和你儿子打完电话之后，并且这不是第一次发作。已经进入到较为明显的阶段。

（你就是要气死我气死我……快点，昊昊的飞机别赶不上呀！好的旬总。混蛋混蛋！接下来惊恐发作。）

小明案例话术督导：在咨询中，一般我们不鼓励咨询师使用术语，特别是轻易对当事人进行某一种心理疾病症状学的诊断。

这里咨询师恰当的话术为，能告诉我当时发生了什么吗？

Vol. 4

撕开面纱

咨询师：旬昊发来信息，“爸，我已经离开了，不要来送我。”之后父子俩就再也见过。

（闪回看新闻：今日，各国宣布yq爆发，已造成近万人…“为什么会这样？”减少和外国人聚集，本省暂未发现疑似病例。惊恐再次发作。）

来访者：您说说，我明明是为了他好，为了他好啊，我天天为他担心，他为什么不听话，非要跑到外国去你说他万一出了什么事情，他对得起谁？他对得起我吗？

（说话时神情激动）

咨询师：旬先生，我想我已经知道您的情况了，可我还是希望您可以自己说出来。

这是一个家庭格盘，通过格盘，您可以自己和自己对话。

也许今天我没有办法完全解决您的问题，但我们可以一起了解这个问题是如何形成的。

小明案例话术督导：这里咨询师又开始使用某一种干预技术了。

这里有大量的未得到澄清的内容，咨询师没有询问。

正确的话术为：为什么你天天为他担心，他却不听话呢？你觉得是因为什么？

来访者：那，需要我做什么呢？

咨询师：您看到这些袋子里的小人了吗？这些小人可以是我，可以是您，也可以是旬昊。

你可以从这袋子里选出你认为生活中最重要的一些人，放在你想放的格盘上。

来访者：（思考了一下，选了一个黑色的小人）

咨询师：为什么选择黑色呢？

来访者：我也不知道。

Vol. 5

投射技术

来访者：（从袋子里拿起一个橙色的木头人，拿在手里凝视了一会儿）

女心理师：这个是谁？

来访者：我老婆。（面部表情悲伤）

回闪车祸现场，老婆出了车祸。

来访者:（拿起蓝色的木头小人，拿在手里反复看）

女心理师：这个蓝色的小人又是谁？

来访者：是我的大儿子，太久了，我都有点记不清，他们长什么样了。（拿起一个红色的木头人，犹豫再三，才放在格盘的一个角上）

女心理师：如果我没有猜错的话，应该是您的小儿子，荀昊吧？

回闪车祸现场，荀昊在路边哭泣，妈妈哥哥因车祸失去了生命。

女心理师：这几个小人，为什么离你这么远，而且都是背对着你。

来访者：（视线往上，回忆）我不知道。

女心理师：也许在你潜意识当中，你在回避彼此，也许你会觉得你跟荀昊的关系非常的远，你们的内心世界无法靠近对方，对吗？

小明案例话术督导：这里咨询师又开始进行解释分析了，现代心理咨询强调的是由当事人本人用自己的主体资格来解释自己的生活，当事人才拥有解释权，咨询师尽量使用讨论。

这里咨询师的语言带有明显的诱导性，这样的诱导式话术会使得我们无法得到真实的咨询材料。

因为来访者可能会因为被诱导和暗示而迎合咨询师的分析与解释。所以这里来访者的回答就没有真正材料的价值了。

来访者：小子，我说什么他都不听，（情绪激动）他就是想跑，跑得离我远远的。（声音颤抖）

女心理师：为什么他想跑？

小明案例话术督导：恰当的话术为，关于你说的他什么都不听，跑得离你远远的，指的是什么？

回闪车祸后，在医院，老婆离世的场景。

女心理师：您们多没有面对面的交流了？您刚才提到的三次发作，这三次发作的时候，荀昊都不在您身边，可您都是因为他才发作。

您们从刚开始的电话沟通，到最后短信沟通，直到现在再也没有沟通。

回闪儿子荀浩打电话给保姆，关心来访者的情况。

女心理师：您觉得荀浩为什么会在那个位置上？

来访者：因为，我想，牢牢地抓住他。

女心理师：您的妻子跟大儿子走后，留下您的荀浩两个人相依为命，荀昊出国留学，剩下您一个人孤独的生活。

之后您在新闻上看到国外疫情爆发，焦虑、担忧交杂，导致您的惊恐症发作。

同时您又担心，如果您的身体治不好或者出现什么问题，就没有办法照顾自己的儿子了，我说得对吗？

小明案例话术督导：这里咨询师使用的还是解释分析技术，恰当的话术为，你怎么看，关于你说的你想牢牢地抓住他？

这样说的目的是把解释权还给当事人，让来访者自己对自己的行为进行赋义和解释。

来访者：我不说，你都看得到吗？

女咨询师：因为我在您身上看到了对荀昊加倍的爱，跟约束，

小明案例话术督导：这里咨询师对当事人与自己孩子的关系进行了赋义和干预，恰当的话术为，你怎么看你和荀昊的关系？

来访者：谢谢您啊，小贺老师。跟你聊完了，心里舒服多了。

女心理师：您别客气。心理咨询不是一次就可以解决的，我们下次再见。

来访者：一定一定，我下次还会来找您的（表情轻松，有笑容）。

Vol. 6

接受督导

督导师：忒勒斯福洛斯的疗程你是怎么安排的？

女心理师：内部感觉暴露，呼吸控制练习，第一次认知矫正他灾难性的想法，接下来会聚焦于他的深层关系，还有个人议题，不过他妻子的事故，我没有再追问了，

督导师：你找的方向是对的，矫正扭曲的认知是关键一步，作为心理师你做得很好。

女心理师：没有温度，我回避深入咨询者的环节，在最需要用共情去理解的时候，我拿我的专业知识当了挡箭牌，我其实不应该这样。

督导师：技术上你并没有错，这个案例对你来说可能有困难之处，如果反应情绪比较强烈，我们可以增加督导的次数。

女心理师：嗯。

小明案例话术督导：心理咨询的督导分为两类，一类是通过案例对咨询师个人进行成长，另一类是对心理咨询中的案例本身技术使用是否规范进行督导。

上面的督导应该是属于第二类，第二类督导的关键在于督导师需要咨询师咨询案例的文字记录或者是录音、视频资料，通过对案例过程中的当事人的语言行为进行技术督导.。

如果抛开真实的案例记录，仅仅通过咨询师的口述汇报的案例大致经过，这是属于二手资料，是不足以进行案例分析的，所以在上面督导师仅仅通过口述就判断咨询师的咨询技术和咨询方向，都是不可信的。

上面的案例督导讨论了认知歪曲和反移情，以及行为训练，应该是属于整合流派的案例督导，至少包含了认知流派，行为流派和动力学三个流派的技术。

在现代的心理咨询技术中，一般我们强调不应该预设咨询方向，不应该按照咨询师的预设方向展开心理咨询。

恰当的做法是每次咨询都从零开始，忘记之前对当事人的分析和解释，这样才能最大限度地开放咨询师的经验系统，避免因为先入为主影响对当事人资料的客观收集。

每次咨询的目标和方向都要重新归零，每次咨询的目标和方向要根据当事人在咨询中具体的语言行为来确认。

督导师不应该成为一个对咨询师遥控的身份，案例督导一定要用咨询文本，音频视频作为第一手资料，来进行手把手一句话、一句话的技术督导，这样咨询师才能真正受益。

《女心理师》系列讲解已推出：

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所谓成长，就是面对人生越来越严重的事件，却需要越来越不在乎的过程。

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